有關消防安全承諾書錦集七篇
在不斷進步的社會中，承諾書應用范圍愈來愈廣泛，承諾書是承諾人對要約人的要約完全同意的意思，表示以書面形式。那么，怎么去寫承諾書呢？下面是小編精心整理的消防安全承諾書8篇，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
消防安全承諾書 篇1
當前，許多建筑工地因電焊、遺留火種、電線短路等引起的火災屢見不鮮，一場場無情的大火暴露了一些單位和個人消防安全意識相當薄弱、防火自救能力低下、違章違規(guī)操作、沒有制訂消防安全應急措施和應急預案等違規(guī)現(xiàn)象，也從根本上暴露了當前建筑工地面臨的消防安全問題，防火工作不容樂觀，建筑工地消防安全承諾書。雖然有關部門對工地消防安全問題制訂了一系列的規(guī)定、措施，但由于思想上不重視、麻痹大意，措施不落實、不到位，管理不善等這樣那樣的原因，導致工地火災事故仍時有發(fā)生，嚴重的甚至造成重大經(jīng)濟損失及人員傷亡，各建筑工地已逐漸恢復正常施工，這時強化對建筑工地的消防安全管理顯得尤為重要。
建筑物密集且耐火等級低、易燃、可燃材料隨意堆放、缺少必要的消防器材、隨意堆放建筑材料堵塞了消防車道、明火作業(yè)區(qū)堆放易燃、可燃材料以及危險物品庫房混用等等，是建筑工地內(nèi)普遍存在的火災隱患。有的建筑物未經(jīng)消防部門審批，擅自施工，有的雖然經(jīng)過消防審批但施工單位按著建設單位的意圖擅自改變局部的平面設計，還有一些單位裝修時遮擋消防設施，減少安全出口、疏散出口和疏散走道設計時凈寬度和數(shù)量，從而留下了先天性火災隱患。加上部分建筑工地施工單位負責人的消防安全意識淡薄，消防安全素質(zhì)較差，不知道自身的消防安全職責，缺少應有的消防常識，主觀上舍不得投入資金，購置必備的消防器材。雇傭臨時民工流動性大，沒有經(jīng)過嚴格的管理和消防安全知識培訓，消防安全意識淡薄，不了解、不掌握基本的消防知識，不會利用滅火器撲救初期火災，不會報警、不會組織人員疏散，尤其是施工時間短、作業(yè)分散的民工，很難落實消防安全管理工作導致火災隱患重重。
施工現(xiàn)場存在的火災隱患，給國家和人民群眾的生命財產(chǎn)安全帶來極大威脅，為預防施工現(xiàn)場火災事故的發(fā)生，采取以下有效措施。
一、嚴把審批關，避免留下先天性火災隱患。
在實施消防監(jiān)督檢查過程中發(fā)現(xiàn)的未經(jīng)審批而擅自施工的要限期補辦有關手續(xù)，嚴格依照法定程序，依據(jù)國家的法律、法規(guī)、規(guī)章以及技術標準進行有效的科學監(jiān)督管理，最終達到消除火災隱患目的。
二、合理規(guī)劃施工現(xiàn)場的消防安全布局，最大限度地減少火災隱患。
1。要針對施工現(xiàn)場平面布置的實際，合理劃分各作業(yè)區(qū)，特別是明火作業(yè)區(qū)、易燃、可燃材料堆嘗危險物品庫房等區(qū)域，設立明顯的標志，將火災危險性大的區(qū)域在施工現(xiàn)場合理布置。
2。盡量采用難燃性建筑材料，減低施工現(xiàn)場的火災荷載。
3。民工宿舍附近要配置一定數(shù)量的消防器材，大型建筑工地應設置消防水池以及必要的消防通訊、報警裝置。
三、要認真貫徹落實《機關、團體、企業(yè)、事業(yè)單位消防安全管理規(guī)定》（公安部令第61號），實行嚴格的消防安全管理。
（一）確定單位的安全負責人，對施工現(xiàn)場的消防安全工作全面負責，成立義務消防安全組織，負責日常防火巡查工作和對突發(fā)事件的處理，同時指定專人負責停工前后的安全巡視檢查，重點巡查有無遺留煙頭、電氣點火源、明火等火種。
�。ǘ⿲蛡虻呐R時民工必須經(jīng)過消防安全教育，使其熟知基本的消防常識，會報火警、會使用滅火器材、會撲救初期火災，特別是要加強對電焊、氣焊作業(yè)人員的消防安全培訓，必須持證上崗。
�。ㄈ┘訌娛┕がF(xiàn)場的用火管理。施工作業(yè)用火必須經(jīng)保衛(wèi)部門審查批準，領取用火證，方可作業(yè)。用火證只在指定地點和限定的時間內(nèi)有效。要嚴格落實危險場地動用明火審批制度，氧氣、乙炔瓶兩者不能混放，焊接作業(yè)時要派一監(jiān)護人，配齊必要的消防器材，并在焊接點附近采用非燃材料板遮擋的同時清理干凈其周圍可燃物，防止焊珠四處噴濺。
�。ㄋ模┰诿窆に奚帷T工休息室、危險物品庫房等火災危險處設立醒目的嚴禁吸煙等消防安全標志，必要時設置吸煙室或指定安全的吸煙地點。
�。ㄎ澹┘訌娛┕がF(xiàn)場的用電管理。安裝電器設備、進行電氣切割作業(yè)等，必須由合格的焊工、電工等專業(yè)技術人員操作。施工單位確定一名經(jīng)過消防安全培訓合格的電工正確合理地安裝及維修電氣設備，經(jīng)常檢查電氣線路、電氣設備的運行情況，重點檢查線路接頭是否良好、有無保險裝置、是否存在短路發(fā)熱、絕緣損壞等現(xiàn)象，承諾書《建筑工地消防安全承諾書》。使用電氣設備和化學危險物品矡必須符合技術規(guī)范和操作規(guī)程，嚴格防火措施，確保施工安全，禁止違章作業(yè)。
四、安全生產(chǎn)是建筑企業(yè)的效益所在
建筑領域傷亡事故多發(fā)的狀況尚未根本扭轉(zhuǎn)，建筑施工安全極其嚴竣安全生產(chǎn)基礎比較薄弱，保障體系和機制不健全部分地方和生產(chǎn)經(jīng)營單位安全意識不強，責任不落實，投入不足安全生產(chǎn)監(jiān)督管理機構、隊伍建設以及監(jiān)管工作還需加強。故而對待施工安全不可掉以輕心。但解決問題不能只治標，應抓源頭、抓重點、抓重大隱患、抓造成群死群傷的萌芽。安全生產(chǎn)在建筑企業(yè)可以這樣理解：它是一筆財富。如果安全投入得多，生命財產(chǎn)損失少了，最終勞動成本降低。企業(yè)的經(jīng)濟效益提高。反之，企業(yè)一時得利，但終究要虧本。安全，就是提高人的生存價值，就是在積累財富。
建筑施工現(xiàn)場是建筑企業(yè)的主戰(zhàn)場，也是建筑企業(yè)的經(jīng)濟效益實現(xiàn)的場所。建筑施工現(xiàn)場的安全管理的內(nèi)容非常豐富，涉及場容、場貌、安全、防護、臨時用電、機械設備等等。安全管理的內(nèi)容看似繁雜，但是只要緊緊圍繞“安全”這根主旋律，我們建筑企業(yè)的安全生產(chǎn)是可以實現(xiàn)的。如何做好建筑施工現(xiàn)場的安全生產(chǎn)，實現(xiàn)安全生產(chǎn)和經(jīng)濟效益雙贏，本人簡單地談一點自己的感受。
采取的措施：
1、建立健全消防安全規(guī)章制度，逐級落實安全責任。要按照《機關、團體、企事業(yè)單位消防安全管理規(guī)定》，確定法人代表或主要負責人為本單位的消防安全責任人，負責本單位的消防工作，再按照分級管理原則，把防火責任切實落實到各個施工單位的具體責任人，確保每個環(huán)節(jié)不失控漏管，要建立健全各項有效的規(guī)章制度，可把防火責任與經(jīng)濟利益掛鉤，與年終考核結合，實行獎懲制度，全面提高對消防安全重要性的認識。平時加強監(jiān)督、檢查，盡可能做到隱患早發(fā)現(xiàn)，措施早制訂，設施早到位，保證已有的各種防火措施真正落到實處。
2、嚴格施工管理，加強防火措施。在施工現(xiàn)場，要時刻繃緊安全意識這根弦，尤其是在重點部位用火用電時。施工中必須嚴禁擅用明火。施工現(xiàn)場要嚴禁吸煙，嚴格禁止擅自運用各種形式的明火。因施工必要時，必須事先向現(xiàn)場主管部門申請并辦理必要的動火手續(xù)，在確保安全的前提下方可進行明火作業(yè)。同時要加強臨時用電管理，采用合格電線，線路合理，電線不要鋪設在可燃物上面，嚴禁亂接亂拉用電，盡量不用老化電線，避免電氣起火。
3、合理布置現(xiàn)常針對建筑施工中的火險特點，在進行施工組織時，對施工現(xiàn)場的平面布局進行合理規(guī)劃，設置消防通道，辦公區(qū)生活區(qū)建筑要設置一定的防火間距，劃分明確的用火區(qū)，易燃、可燃材料要集中堆放，留出必要的防火間距，存放易燃、可燃材料的倉庫要作為防火檢查的重點部位，加強日常管理。
4、配全滅火器材，提供消防水源。建筑施工現(xiàn)場重點防火部位（電氣焊工作點、辦公室、食堂、倉庫等）要配備齊全且符合要求的滅火器材，可配置適當數(shù)量的臨時手提式滅火器，消防水桶、消防沙袋等。各種消防器材一定要放在明顯和方便提取的位置并作“消防用品，不得挪用”的明顯標志，臨時用水不能滿足消防要求的，在附近應設置消防水池，以便發(fā)生火災時能及時就近取水滅火。
5、加強宿舍管理。宿舍內(nèi)嚴禁亂拉亂扯電線，采用電爐做飯，使用電暖器要注意周圍近距離內(nèi)不要放置可燃物，無人時要關閉電源;使用電褥子時，首先要購買合格產(chǎn)品，防止使用時漏電，無人時不要開通電源，防止溫度過高引燃褥子、被子等可燃物。
6、加強安全教育。施工單位要重視日常的安全教育，開展消防安全培訓，可利用黑板報、墻報、宣傳欄，介紹一些消防知識、火災案例，有條件的施工單位，還可組織職工進行滅火演習，從而提高職工的消防安全意識和自防自救能力。生產(chǎn)安全管理是科學，單憑經(jīng)驗難以做好項目的安全管理工作。一個安全工作者如果不懂施工專業(yè)知識，就發(fā)現(xiàn)不了問題或者只能發(fā)現(xiàn)表面的、淺層次的'問題，就難以有效地說服施工人員。因此，從事安全管理的人員，應該不斷地學習充實自己，不說外行話、不做外行事，發(fā)現(xiàn)問題能用豐富的知識說服對方，使同樣的問題在同一個施工班組不再出現(xiàn)。豐富的專業(yè)知識特別是邊緣學科知識，有利于提高安全管理工作水平，讓具體施工和操作人員心悅誠服地按要求去工作，項目部的安全管理工作就會步入良性的軌道。
綜上所述，堅持安全生產(chǎn)管理，落實各項制度，加強領導，落實責任，真抓實干，就一定能遏制住安全事故的發(fā)生，創(chuàng)造和諧的建筑社會環(huán)境。
消防安全承諾書 篇2
為進一步加強學校消防安全管理工作，更好地遵守相關消防法律、法規(guī)、規(guī)章和技術標準，特鄭重做出如下承諾：
一、建立健全學校消防安全組織網(wǎng)絡。
完善消防安全各項規(guī)章制度，按照省《學校消防安全管理》的要求，本單位的消防安全責任人和消防安全管理人，履行消防安全義務，落實各項防火安全職責和措施。
二、進一步加強消防宣傳和教育。
深入推進消防教育進課堂，做到課時、教材和師資“三落實”，確保學生受教育率達到100%，努力提高學生消防意識及自護自救能力。
三、全面排查治理學校的消防安全隱患。努力做到“七個立即”。即：
1.封堵、占用疏散通道和鎖閉、遮擋安全出口的，立即改正;
2.宿舍和教室等公共區(qū)域外窗安裝影響人員逃生和應急救援金屬護欄的，立即拆除;
3.違章使用液化氣等易燃易爆危險品和電爐等大功率電器的，立即清除;
4.違章使用電器、私拉亂接電氣線路的，立即整改;
5.疏散指示標志、應急照明和事故廣播損壞的，立即修復;
6.消火栓、滅火器具失效及自動滅火、自動報警系統(tǒng)損壞的，立即修復;
7.出租校舍給外單位經(jīng)營，消防安全設施不落實的，立即停止出租。
以上系我校做出的保證，我校將信守承諾，若有違反上述保證內(nèi)容，我校將承擔《中華人民共和國消防法》等消防法規(guī)規(guī)定的相關法律責任。
單位名稱(公章)： 主要負責人簽名：
年 月 日
消防安全承諾書 篇3
依據(jù)《中華人民共和國消防法》、《機關、團體、企業(yè)、事業(yè)單位消防安全管理規(guī)定》和《北京市消防條例》，為確保乙方以承包、租憑或者甲方委托乙方經(jīng)營、管理等形式使用的房屋、場地和處所（以下稱出租房屋）的消防安全，經(jīng)雙方商定達成以下協(xié)議，共同遵守。
一、出租房屋所處位置：
二、出租房屋用途、經(jīng)營項目：
三、甲方責任：
1、 出租房屋有合法的產(chǎn)權證或主管（主辦）單位開具的使用證明。
2、 出租房屋應符合消防安全要求。
3、履行對出租房屋的安全監(jiān)督管理職責，定期、不定期對出租房屋進行消防安全檢查發(fā)現(xiàn)安全隱患時提出整改意見，并督促乙方整改。
四、乙方責任：
1、 對使用的出租房屋的消防安全負主體責任，對出租房屋內(nèi)的生產(chǎn)、經(jīng)營活動消防安全負責。
2、嚴格遵守各項消防法規(guī)及有關防火規(guī)定，出租房屋及周邊消防疏散門、疏散樓梯、消防通道、安全出口等不得堆放雜物占用、堵塞或鎖閉，必須保持暢通。公眾聚集場所還應按規(guī)定設置消防安全疏散指示標志和應急照明設施。
3、 全面負責出租房屋安全管理工作，安全工作要做到責任到人。同時要經(jīng)常對從業(yè)人員進行防火安全教育，做到“四懂四會”。
4、出租房屋內(nèi)用電必須符合國家及地方有關規(guī)定，不得超負荷用電和私拉亂接臨時電線，電氣線路和電器設備的功率、保險裝置應當與額定負荷相匹配，不得用其他金屬絲代替保險絲等。
5、做為庫房使用的出租房屋，必須符合《倉庫防火安全管理規(guī)則》，嚴禁吸煙，嚴禁使用電爐、電烙鐵、電熨斗等電熱器具和電視機、電冰箱等家用電器。
6、禁止利用出租房屋從事非法生產(chǎn)、加工、儲存、經(jīng)營爆炸性、毒害性、放射性、腐蝕性物質(zhì)或者傳染病病原體等危險物質(zhì)和其它違法活動。
7、出租房屋內(nèi)禁止在具有火災、爆炸危險的場所使用明火。乙方因特殊情況需要進行電、氣焊等明火作業(yè)的，動火部門和人員應當按照甲方單位的用火管理制度向甲方申請辦理審批手續(xù)，落實現(xiàn)場監(jiān)護人，由甲方確認無火災、爆炸危險性并出具“動火證”后，乙方方可動火施工。動火施工人員應當遵守消防安全規(guī)定，并落實相應的消防安全措施。出租房屋附近嚴禁動用明火、燒烤及焚燒雜草、樹葉、廢舊物品等。
8、出租房屋的消防設備、設施必須符合消防要求，始終保持完整、好用、正常工作狀態(tài)，嚴禁遮擋或挪作它用，如有丟失損壞有義務通知甲方購置或維修。
9、 服從公安消防部門和甲方及安全管理部門的監(jiān)督檢查，對監(jiān)督檢查中提出的消防安全隱患，要及時進行整改。
五、違約責任：
1、 若違反本協(xié)議書發(fā)生火災事故或引發(fā)火情，由責任方承擔相應的法律責任、經(jīng)濟損失和經(jīng)濟賠償。
2、若應乙方管理不嚴，違反消防法規(guī)及安全管理制度，違反操作規(guī)程，引發(fā)火災事故，應由乙方負完全責任，并賠償由此造成的經(jīng)濟損失及承擔法律責任。
3、若乙方拒不執(zhí)行消防法規(guī)及有關防火規(guī)定及安全檢查中發(fā)現(xiàn)不具備承租條件或存在嚴重安全隱患的，且不能按要求整改消除火災隱患的，甲方有權終止與乙方的出租合同，由乙方承擔違約責任、經(jīng)濟賠償責任。
4、若乙方擅自將房屋轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)讓、轉(zhuǎn)借，擅自改變房屋使用功能、建筑結構等以及超范圍經(jīng)營的額，甲方有權終止與乙方的出租合同，甲方有權追索乙方由于違約造成的經(jīng)濟損失和相關法律責任。
六、其它條款：
1、 一旦發(fā)生火情，雙方有義務及時報警，并積極組織補救。
2、 本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。
七、國家法律法規(guī)對出租房屋有新的規(guī)定時，雙方須及時簽訂補協(xié)議或重新簽訂。
八、本協(xié)議書自年月日至年月日有效。
甲方（單位公章）：
甲方法定代表（負責）人（簽字）：
年月日
乙方（單位公章）：
乙方法定代表（負責）人（簽字）：
年月日
消防安全承諾書 篇4
為確保消防安全，嚴防火災事故發(fā)生，我單位承諾依法履行以下職責：
一、按照《中華人民共和國消防法》和《機關、團體、企業(yè)、事業(yè)單位消防安全管理規(guī)定》等法律法規(guī)的要求，制定、完善、落實各項消防安全制度，做到制度統(tǒng)一懸掛，嚴格遵守消防安全操作規(guī)程，并在重點部位設置警示標志。
二、嚴格落實逐級消防安全責任制，明確各級各崗位消防安全職責，確定各級、各崗位消防安全責任人，層層簽訂責任狀，做到分工明確、責任到人，確保各項防火安全措施落實到位。
三、制定消防教育培訓計劃，開展形式多樣的消防安全教育，對員工進行經(jīng)常化消防安全培訓，提高自防自救能力，使單位達到：具備檢查發(fā)現(xiàn)和整改火災隱患能力，撲救初期火災能力，引導人員疏散逃生能力，自我宣傳教育培訓能力的建設要求。
四、加強對現(xiàn)有消防設施、器材的維護保養(yǎng)，確保其完整有效，保障疏散通道、安全出口、消防車通道暢通，并設置符合國家規(guī)定的消防安全疏散指示標志和應急照明設施。
五、在本單位公眾場所做到：提示公眾所在場所火災危險性；提示公眾所在場所安全逃生路線、安全出口的具體位置，遇到火災等緊急情況如何正確逃生、自救；提示公眾所
在場所內(nèi)滅火器、逃生設備器材具體放置位置和使用方法的“三提示”。
六、實行領導帶班制度，嚴格按照消防安全檢查規(guī)定的
內(nèi)容及頻次對本單位重點部位進行巡查并做好記錄；落實值班夜查制度，消防安全重點部位的管理人員確保24小時在崗在位。
七、結合本單位實際，制定完善滅火疏散預案，利用現(xiàn)
有消防設施，定期組織員工進行消防演練。
八、大力開展消防宣傳教育活動，組織全體員工對消防
法進行系統(tǒng)學習，提高法律意識和消防安全知識。
九、對公安機關消防機構監(jiān)督檢查及本單位自查中發(fā)現(xiàn)
的火災隱患，明確專人負責，積極投入資金，組織人力物力，嚴格按要求落實整改，并采取有效措施，確保不發(fā)生火災事故。
十、發(fā)生責任火災事故，依法承擔行政責任和刑事責任。
單位名稱：
法人代表簽字（章）：
年 月 日
消防安全承諾書 篇5
本酒店具備一流的消防安全環(huán)境，消防設施完備，全體員工均經(jīng)過消防安全培訓，參加過多次消防演練，能熟練處國置初起火災事故，我們將為您營造一個安全、舒適的消費環(huán)境。
承諾單位：xx-xxx-x
消防安全責任人：xx-x
年 月 日
賓館消防安全協(xié)議
出租方：（以下簡稱甲方）
聯(lián)系電話：
承租方：（以下簡稱乙方）
聯(lián)系電話：
地址：
消防安全承諾書 篇6
為貫徹"預防為主，防消結合"的消防工作方針，落實消防安全責任，強化消防安全管理，消除火災隱患，嚴防火災發(fā)生，對消防安全承諾如下：
1、加強日常消防安全管理，制定消防安全管理制度和應急疏散預案；
2、保證不將安全出口上鎖、遮擋，或者占用防火間距、堵塞疏散通道；
3、保證消防設施、滅火器材不被遮擋妨礙使用或者被挪作他用；
4、不違章關閉消防設施、消防電源；
5、在當班過程中自覺遵守消防法律法規(guī)和技術規(guī)范，確保消防安全。
承諾人：
年月日
消防安全承諾書 篇7
為確保20xx年度XX市消防安全，全面落實機關、團體、企業(yè)、事業(yè)單位消防安全主體責任，提高各單位消防安全總體形式穩(wěn)定，實現(xiàn)“安全自查、隱患自除、責任自負”，依據(jù)《中華人民共和國消防法》、《機關、團體、企業(yè)、事業(yè)單位消防安全管理規(guī)定》、《人員密集場所消防安全管理》等規(guī)定，我單位鄭重承諾，自覺履行如下職責，請公安消防機構、新聞媒體及廣大群眾監(jiān)督：
�。ㄒ唬┴瀼亍邦A防為主、防消結合”的工作方針和“單位全面負責”的工作原則，認真履行法律規(guī)定的消防安全職責，不斷提高檢查和整改火災隱患能力、撲救初起火災能力、組織引導人員疏散能力和消防安全知識宣傳教育培訓能力。
�。ǘ┙⑼晟葡腊踩芾頇n案，按照標準開展消防安全工作建設，每季度至少組織一次消防安全檢查行動，對檢查發(fā)現(xiàn)的問題和工作薄弱環(huán)節(jié)，采取切實可行的措施及時整改。
�。ㄈ┞鋵嵵鸺壓蛵徫幌腊踩熑沃�，明確逐級和崗位消防安全職責，確定各級、各崗位的消防安全責任人；結合本單位的特點，建立健全各項消防安全制度和保障消防安全的操作規(guī)程，并公布執(zhí)行；每月召開一次消防安全例會制度，處理涉及消防安全的重大問題，研究、部署、落實本單位的消防安全工作計劃和措施。
（四）單位動用明火實行嚴格的消防安全管理，辦理動火審批手續(xù)，落實現(xiàn)場監(jiān)護人和相應的消防安全手續(xù)；公共娛樂場所在營業(yè)期間禁止動用明火。
�。ㄎ澹┍ＷC消防車通道、疏散通道、疏散樓梯或安全出口暢通，
常閉式防火門保持常閉狀態(tài)，并設置符合國家規(guī)定的消防安全疏散指示標志和應急照明設施。
�。┌凑諊覙藴省⑿袠I(yè)標準配置消防設施、器材，確保完好有效，并組織開展消防業(yè)務學習和滅火技能訓練。
（七）實行每日防火巡查、及時消除火災隱患，并建立巡查記錄；對消防部門指出的火災隱患按期落實整改。
�。ò耍┦煜み\用消防安全戶籍化系統(tǒng)，及時更新本單位相關信息及日工作記錄，完成消防安全自我評估、建筑消防設施維護保養(yǎng)、消防安全責任人（管理人）變更等備案工作。
�。ň牛┰O有自動消防設施的單位，應當對建筑消防設施每年至少進行一次全面檢測，確保完好有效，并將檢測結果報公安消防機構備案；消防控制室嚴格實行每日24小時雙人值班制度，值班操作人員全部持證上崗，熟悉消防設備，并熟悉掌握火警處置及啟動消防設施設備的程序和方法。
�。ㄊ﹫詻Q實施《全民消防安全宣傳教育綱要（20xx—20xx）》，開展多種形式的經(jīng)常性消防安全教育，掌握報火警、撲救初起火災及組織、引導群眾疏散的方法，每半年對員工集中進行一次消防安全培訓教育和組織一次滅火、逃生疏散演練。
未履行上述十條，本單位愿意承擔《中華人民共和國消防法》等法律法規(guī)規(guī)定的相關法律責任。
承諾單位（蓋章）
負責人簽字：
年 月 日
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