竣工驗收申請報告

時間：2024-03-28 12:51:27 報告我要投稿

（精品）竣工驗收申請報告15篇

　　在當下這個社會中，報告的用途越來越大，要注意報告在寫作時具有一定的格式。寫起報告來就毫無頭緒？下面是小編收集整理的竣工驗收申請報告，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

（精品）竣工驗收申請報告15篇

竣工驗收申請報告1

　　工程名稱：編號：

　　致：（發包人全稱）

　　我方已按合同要求完成了工程，經自檢合格，現提出工程竣工驗收（內容詳見附件），請予以驗收。

　　你方應該清楚，工程具備驗收條件的，應按照合同約定期限完成竣工驗收，否則將承擔相應責任。

　　附件：

　　承包人（章）

　　承包人代表

　　日期

　　審查意見：

　　經初步驗收，該工程

　　1、（□符合/□不符合）施工設計圖紙要求；

　　2、（□符合/□不符合）施工合同要求；

　　3、（□符合/□不符合）竣工資料要求；

　　4、（□符合/□不符合）缺陷責任期返工工作清單和計劃；

　　5、（□符合/□不符合）竣工驗收資料清單。

　　監理人（章）

　　監理工程師

　　日期

　　說明：

　　1．在需要選擇的.欄中的“□”內作標識“√”。

　　2．本表一式三份，由承包人、監理工程師按合同規定程序填制，并連同發包人各存一份。

竣工驗收申請報告2

　　一、工程完成情景：

　　xxx水庫除險加固工程經省、市主管部門批準立項，核定總投資1006萬元，其中：國債資金投資700萬元，地方配套資金306萬元。該水庫除險加固的主要資料為：

　　①、大壩前壩坡1563高程以上改為漿砌塊石，加固上游壩坡，在大壩左壩肩心墻與溢洪道右側墻接觸面的齒墻后增設一道砼防滲墻;

　　②、加固溢洪道及下游河道治理;

　　③、更換弧形工作門及平板檢修門，更換弧門啟閉機;

　　④、加固改造上壩及進庫公路;

　　⑤、增設大壩觀測設施與自動化控制系統。

　　工程于XX年5月31日開工建設，XX年6月底全面竣工，歷時13個月，除險加固工程按照設計批準的方案已完成了主要工程，即：完成了大壩前壩坡加固工程;溢洪道加固及下游河道治理工程;完成上壩公路加固工程，包括公里的公路護坡及公里的瀝青路面鋪設，以及公路橋1座，過洪涵洞6座;完成輸水泄洪洞事故門、工作門、啟閉設備制安工程;完成大壩自動化監測設備的'安裝及其它工程等，目前，由于受地方配套資金影響大壩砼防滲墻工程未能完成和壩體滲流水位測量儀未安裝，其余主體工程均已按設計要求完成。該工程共完成投資額萬元(不包括待驗費20萬元)，完成主要工程量為：土石方開挖萬m3，土石方回填萬m3，漿砌石萬m3，砼萬m3，耗用水泥1782t，鋼筋(鋼材)，木材，瀝青，勞動工日個工日。

　　二、驗收條件檢查結果：

　　依據水利部《水利水電建設工程驗收規程》的有關規定，該工程按設計要求已完成了主要工程施工任務，雖然受地方配套資金影響使個別尾工未能完工，但不影響工程正常安全運用。工程投資使用合理，竣工決算已經完成并經過了竣工審計。竣工資料已準備齊全，工程施工質量已經過了xx市水利基本建設質監站的質量檢驗，并出具了《工程質量檢驗評定報告》，工程質量合格。在工程完工試運行中，工程能正常運行，經濟效益和社會效益顯著，已具備正式驗收條件。

　　三、驗收組織準備情景：

　　xxx水庫除險加固工程項目法人目前已編制完成了《工程建設管理工作報告》和《工程竣工驗收鑒定書》(草稿)，工程設計、施工、監理、運行管理等單位均已編制完成了相應的“工作報告”。依據《水利水電建設工程驗收規程》的有關規定，項目法人提請上級主管部門成立“竣工驗收委員會”，負責xxx水庫除險加固工程的竣工驗收工作。

　　四、提議驗收時間、地點和參加單位：

　　根據工程完成情景和省、市主管部門的相關要求，xxx水庫除險加固工程竣工驗收工作提議擬定于XX年月日進行，驗收地點在，參加單位有省水利廳、xx市水電局、財政局、計劃局、xx河流域水資源管理局及項目法人、設計、監理、施工、質量監督、運行管理等有關單位。

　　綜上所述，xxx水庫除險加固工程已具備竣工驗收條件，懇請上級主管部門安排正式驗收。

竣工驗收申請報告3

致：陜西關中工具制造有限公司和寶雞市鼎一建設項目管理有限責任公司：

　　我單位施工的關中工具公司棚戶區改造項目10#樓工程經過項目部檢查和公司的核查，認為已具備竣工驗收條件，特此申請竣工驗收，請你們組織相關單位給予檢查核驗。

　　項目經理：

　　單位技術負責人：

　　施工單位：寶雞市第一建筑工程有限責任公司

　　20xx年X月XX日

竣工驗收申請報告4

　　**市環保局：

　　我單位擬于×××××(地點)建設××項目(項目名稱)。該項目的建設內容為：××××(項目主要建設內容)：

　　項目環境影響評價文件的批復時間，現主體工程、污染防治設施建設的完成情況;房地產項目應說明公建配套設施的建設完成情況;

　　項目是否按批準的環境影響評價文件、設計文件和批復意見的要求建成或落實;

　　需分步驗收的項目，應說明本次擬驗收的內容，需暫緩驗收的配套設施的建設情況，暫緩驗收的理由、計劃等;已完成分步環保驗收的'內容及其批文號;

　　污染物排放是否符合環境影響評價文件、設計文件和批復意見中提出的標準及核定的污染物排放總量控制指標的要求。

　　各項生態保護措施是否按環境影響評價文件的批復要求落實。

　　現呈報貴局，請予審批。

竣工驗收申請報告5

　　一、工程完成情況：

　　xx縣xx家園1、2#樓工程由xx縣房建公司十一項目部于XX年11月15開工建設，XX年3月底全面竣工，歷時16個月，按照設計批準的方案已完成了主要工程，即：土建裝飾裝修工程；給排水工程；電器設備安裝工程。

　　二、驗收條件檢查結果：

　　依據國家的有關規定，該工程按設計要求已完成了主要工程施工任務。工程投資使用合理，竣工資料已準備齊全，工程施工質量已通過了質監站的質量檢驗，并出具了《工程質量檢驗評定報告》，工程質量合格，已具備正式驗收條件。

　　三、建議驗收時間、地點和參加單位：

　　根據工程完成情況和省、市主管部門的.相關要求，xx縣xx家園1、2#樓工程竣工驗收工作建議擬定于__年______月______日進行，驗收地點在，參加單位有項目法人、設計、監理、施工、質量監督等有關單位。

　　綜上所述，xx縣xx家園1、2#樓工程已具備竣工驗收條件，懇請上級主管部門安排正式驗收。

　　xx縣房建公司項目部

竣工驗收申請報告6

xx教育局：

　　由九州園林公司負責施工的祝家莊小學綠化工程，于20xx年4月26日，已按該工程的投標文件及施工合同約定內容全面完成了校園綠化工程，經我校全面驗收，包括地面平整；樹木的'挖坑、栽植、澆水、修剪及成活率達到95%以上符合工程質量要求。該工程經核價總造價99825.34元，其中:

　　（1）場地平整2200元；

　　（2）增加土方50車，每車40元，合計20xx元；

　　（3）樹木栽植95625.34元。為此特申請驗收。

　　申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

竣工驗收申請報告7

　　嘉興市環保局

　　嘉興胤祥房地產開發有限公司辦公樓隆禧大廈項目位于嘉興市二環西路與洪興西路交叉口。本項目規劃為高層辦公用房，項目規劃總用地面積約為7408.6平方米，總建筑面積約22952平方米。由地下一層，地上二十一層。項目總投資約7000萬元人民幣。本項目共設185個汽車泊車位，其中地下91個，地上94個。

　　我公司于20x年9月開始施工建設，于20x年10月完成項目建設。在建設施工過程中，我公司嚴格按照貴局審批意見和環評報告書中提出的要求，認真落實環保設施的建設。在施工過程期間，我們完成了項目區域內的雨污分流工程建設,建有雨水管和污水管兩個管道系統，使整個項目區域內達到雨污分流。雨水經收后排入市政雨水管網；為防止管道堵塞而引起雨水倒灌,高層屋面雨水及陽臺雨水和空調凝結水自成體系，經落水管分別排放。本項目共建有化糞池3個，廁所污水經化糞池預處理與其它生活污水合流后納入中環西路市政污水管網。汽車庫尾氣經集氣裝置收集后排出。業主廚房燃料廢氣和油煙廢氣設有專用煙道豎井于樓頂高空排放.。本項目建成后,對業主的生活垃圾和商業垃圾采用袋裝分類收集,做到存放封閉化、垃圾袋裝化,環衛部

　　門統一及時清運。本項目的`水泵房等強噪聲源設備均設置于地下層內，并且遠離住宅，水泵的進出口安裝橡膠軟接管和彈性吊架，房間內設有吸聲材料，隔聲門加橡皮條處理等隔聲隔震措施。

　　綜上所述，我公司商辦樓（隆禧大廈）項目已達到竣工環保驗收條件，特申請竣工環保驗收。

竣工驗收申請報告8

尊敬的領導：

　　您好！

　　一、工程基本概況

　　工程名稱：小區3號樓單體及售樓部裝飾裝修工程竣工驗收

　　1、紫柏小區3號樓單體及售樓部裝飾裝修工程

　　2、工程地點：市供電大道東段

　　3、建設單位：房地產開發有限公司

　　4、施工單位：有限責任公司

　　5、建設規模：總建筑面積72戶x120㎡=8640㎡

　　1）售樓部180㎡

　　2）合計8820㎡

　　6、建設層數及高度：六層，高17.6米單層高6米

　　7、結構類型：磚混結構

　　8、工期：180日歷天

　　二、驗收依據：

　　施工合同、施工效果圖及國家或行業規范、標準。

　　1、《建筑工程施工質量驗收統一標準》GB50300—20xx

　　2、《建筑裝飾裝修工程施工質量驗收規范》GB50210—20xx

　　3、《建筑地面工程施工質量驗收規范》GB50209—20xx

　　4、《建筑電氣工程施工質量驗收規范》GB50303—20xx

　　5、《建筑給排水及采暖工程施工質量驗收規范》GB50242—20xx

　　6、《建筑鋼結構焊接工程》JGJ89—91

　　7、《建筑設計防火規范》GBJ16—87（20xx版）

　　8、《鋼結構防火涂料應用技術規范》CECS24：90

　　三、自檢依據

　　1、設計圖紙及業主要求和變更通知單。

　　2、國家和地方現行施工驗收規范及強制性拉條文。

　　四、施工概況

　　1、工程質量的控制情況我單位在施工中按照設計要求和業主意圖，在國家和地方建筑法規、規范，遵守現行室內裝飾裝修施工驗收規范和分項工程操作工藝標準及國家強制性條文下，建立健全質量管理體系，建立有效的質量監督機制。對工程質量實行自檢、專檢，在施工內部形成三級自檢質量控制體系。做到開工有報告，施工有措施，技術有交底，定位有復查，材料有試驗報告，隱蔽工程有記錄，質量有質檢，竣工有資料。

　　2、在施工過程中我單位按照規范規定提前做好事前控制，對分項工藝操作是否標準，施工是否規范等控制。對隱蔽工程實施我方自檢，業主復檢，如不符合圖紙要求的限期整改，合格后進行下道工序施工，并及時做好隱蔽記錄。在日常巡視中，發現質量問題或不規范施工，用口頭或書面通知施工班組進行整改，并經業主復檢合格后方可進行下道工序施工。

　　3、工程材料的控制情況，工程中所有的.建材進場必須由供貨方提供相應的質保材料，經業主驗收，并按規范進行復檢，合格品方可使用，不合格品給予退還。其原材料勻有出廠合格證及相應的復試報告。

　　4、主要實驗及測試項目如下：

　　1)衛生間地面閉水試驗在規定測試時間下，無滲漏，結果符合要求。

　　2)拋光磚實驗，測試結果符合要求。水泥試驗，測試結果符合要求。

　　3)工程開工到竣工相關資料，有技術復核記錄，施工日記。隱蔽工程記錄和各種進場材料設備保證資料等，技術資料，管理資料等基本齊全。

　　五、工程質量自檢結論

　　1、本裝飾工程經建設單位、設計單位、施工單位多方努力和配合下現已基本完成施工合同所需要的內容，經預驗，認為本工程基本進入竣工階段。

　　2、本工程共四部分，裝飾工程、電氣工程、給排水工程、室外工程，經我項目部對現場檢查，基本滿足施工驗收要求，特申請驗收。

　　3、裝飾施工均以設計要求和工藝操作標準進行施工，其布局和風格滿足業主意圖。資料基本齊全，項目滿足要求，分項工程的檢查評定，結合抽查實測，其基本項目和允許偏差和合格率基本達到要求。

　　4、安裝工程按照要求施工，基本達到要求。

　　5、在本工程施工過程中，我方在質量方面嚴格把關，全面檢查，但必存在不足之處，以上評價意見敬請業主方、及專家審核。

此致

敬禮！

　　申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

竣工驗收申請報告9

市住房和城鄉建設局：

　　我單位承建的工程于20xx年3月10日開始施工，總建筑面積為㎡，1#樓：框剪11層，2—5#樓：磚混6+1層，6#樓：框剪16層。期間嚴格按照圖紙要求施工，現已全部完工。本工程現已經過規劃、安全、節能、防雷、消防等各項驗收，資料齊全，自檢合格已具備竣工驗收條件。

　　現特向貴局申請組織竣工驗收。

　　建筑工程有限公司

　　年月日

竣工驗收申請報告10

　　一、工程概況：

　　****二期聯排別墅36#工程由天津開發區泰富置業發展有限公司投資開發，由****建設工程有限公司承建，天建工程管理有限公司監理，天津建工集團建筑設計有限公司設計，北京中鐵工建筑工程設計院勘察;本工程建筑面積為458.43㎡，共計3層，磚混結構。

　　二、施工過程的質量控制：

　　施工過程中使用的主要建筑材料鋼筋、水泥、磚、砂石、商品混凝土等材料出廠證明書、合格證齊全有效;現場抽樣復試，復試合格后投入使用，質量符合設計及規范要求。

　　地基與基礎、主體、裝飾裝修隱蔽工程完工后自檢合格，做隱蔽工程檢查記錄，然后報監理驗收，驗收合格后，進行下道工序施工。砼強度實驗報告合格齊全。砂漿留有標養試塊，強度實驗報告合格齊全。

　　屋面防水采用天津市禹紅建筑防水材料有限公司生產的“禹紅”牌防水材料;衛生間地面聚氨酯防水采用天津市禹紅建筑防水材料有限公司生產的“禹紅”牌防水材料;外墻外保溫采用采用天津市寶坻區宏順泡沫板廠生產的系列產品。斷橋鋁合金窗由天津市大港長江鋁業有限公司生產。

　　給排水、采暖及電氣工程實用的.材料、質量證明書及合格證均齊全有效。

　　三、工程施工控制資料：

　　本工程的質量控制資料與施工同步并基本齊全;其中共發生控制資料21項;安全功能資料10項，觀感質量資料10項。其中屋面淋水、衛生間試水、鋁合金窗三項性能檢測，給排水及采暖氣密性通球實驗，電氣照明通電試運行等安全使用功能合格。以上資料均經監理驗收全部合格符合施工規范要求。

　　結論

　　本工程在施工過程中建立健全了管理體系、質量保證體系及安全保證體系，嚴格執行建筑法律法規及施工質量驗收規范規定，堅持過程控制,對施工中出現的問題能夠及時整改，杜絕了重大質量事故的發生，確保了工程質量。

　　現經我公司技術質量部門聯合檢查，該工程已全部完工，經自檢工程質量符合設計要求及施工質量驗收規范規定，工程質量合格，達到竣工要求，特申請報驗。

竣工驗收申請報告11

　　一、工程完成情況：

　　xx縣家園1、2#樓工程由xx縣房建公司十一項目部于xx年xx月開工建設，xx年xx月底全面竣工，歷時xx個月，按照設計批準的方案已完成了主要工程，即：土建裝飾裝修工程；給排水工程；電器設備安裝工程。

　　二、驗收條件檢查結果：

　　三、建議驗收時間、地點和參加單位：

　　根據工程完成情況和省、市主管部門的'相關要求，xx縣家園1、2#樓工程竣工驗收工作建議擬定于x年xx月xx日進行，驗收地點在，參加單位有項目法人、設計、監理、施工、質量監督等有關單位。

　　綜上所述，xx縣家園1、2#樓工程已具備竣工驗收條件，懇請上級主管部門安排正式驗收。

　　xx縣房建公司項目部

　　x年xx月xx日

竣工驗收申請報告12

　　一、工程完成情況:

　　xxx水庫除險加固工程經省、市主管部門批準立項，核定總投資1006萬元，其中:國債資金投資700萬元，地方配套資金306萬元。該水庫除險加固的主要內容為:①、大壩前壩坡1563高程以上改為漿砌塊石，加固上游壩坡，在大壩左壩肩心墻與溢洪道右側墻接觸面的齒墻后增設一道砼防滲墻;②、加固溢洪道及下游河道治理;③、更換弧形工作門及平板檢修門，更換弧門啟閉機;④、加固改造上壩及進庫公路;⑤、增設大壩觀測設施與自動化控制系統。

　　工程于20xx年5月31日開工建設，20xx年6月底全面竣工，歷時13個月，除險加固工程按照設計批準的方案已完成了主要工程，即:完成了大壩前壩坡加固工程;溢洪道加固及下游河道治理工程;完成上壩公路加固工程，包括1、27公里的公路護坡及3、2公里的.瀝青路面鋪設，以及公路橋1座，過洪涵洞6座;完成輸水泄洪洞事故門、工作門、啟閉設備制安工程;完成大壩自動化監測設備的安裝及其它工程等，由于受地方配套資金影響大壩砼防滲墻工程未能完成和壩體滲流水位測量儀未安裝，其余主體工程均已按設計要求完成。

　　該工程共完成投資額915、24萬元(不包括待驗費20萬元)，完成主要工程量為:土石方開挖8、39萬m3，土石方回填2、02萬m3，漿砌石1、16萬m3，砼0、15萬m3，耗用水泥1782t，鋼筋(鋼材)40、54t，木材11、26m3，瀝青93、70m3，勞動工日5、69個工日。

　　二、驗收條件檢查結果:

　　依據水利部<水利水電建設工程驗收規程>的有關規定，該工程按設計要求已完成了主要工程施工任務，雖然受地方配套資金影響使個別尾工未能完工，但不影響工程正常安全運用。工程投資使用合理，竣工決算已經完成并通過了竣工審計。竣工資料已準備齊全，工程施工質量已通過了xx市水利基本建設質監站的質量檢驗，并出具了<工程質量檢驗評定報告>，工程質量合格。在工程完工試運行中，工程能正常運行，經濟效益和社會效益顯著，已具備正式驗收條件。

　　三、驗收組織準備情況:

　　xxx水庫除險加固工程項目法人已編制完成了<工程建設管理工作報告>和<工程竣工驗收鑒定書>(草稿)，工程設計、施工、監理、運行管理等單位均已編制完成了相應的“工作報告”。依據<水利水電建設工程驗收規程>的有關規定，項目法人提請上級主管部門成立“竣工驗收委員會”，負責xxx水庫除險加固工程的竣工驗收工作。

　　四、建議驗收時間、地點和參加單位:

　　根據工程完成情況和省、市主管部門的相關要求，xxx水庫除險加固工程竣工驗收工作建議擬定于xx年xx月xx日進行，驗收地點在xxx，參加單位有省水利廳、xx市水電局、財政局、計劃局、xx河流域水資源管理局及項目法人、設計、監理、施工、質量監督、運行管理等有關單位。

　　綜上所述，xxx水庫除險加固工程已具備竣工驗收條件，懇請上級主管部門安排正式驗收。

xx縣房建公司項目部

　　xxxx年xx月xx日

竣工驗收申請報告13

　　一、工程完成情況：

　　Xx縣家園1、2#樓工程由Xx縣房建公司十一項目部于20xx年11月15開工建設，20xx年3月底全面竣工，歷時7個月，按照設計批準的方案已完成了主要工程，即：土建裝飾裝修工程;給排水工程;電器設備安裝工程。

　　二、驗收條件檢查結果：

　　三、建議驗收時間、地點和參加單位：

　　根據工程完成情況和省、市主管部門的相關要求，Xx縣家園1、2#樓工程竣工驗收工作建議擬定于年月日進行，驗收地點在，參加單位有項目法人、設計、監理、施工、質量監督等有關單位。

　　綜上所述，Xx縣家園1、2#樓工程已具備竣工驗收條件，懇請上級主管部門安排正式驗收。

　　Xx縣房建公司項目部

　　一、建設單位申請建設工程竣工驗收消防備案應提供如下資料

　　1、《建設工程竣工驗收消防備案表》;

　　2、《建設工程消防設計備案受理憑證》復印件或《建設工程消防設計審核意見書》復印件

　　(1)消防設計備案被確定為抽查對象的，需在備案系統查詢該消防設計備案是否已經抽查合格，若抽查不合格則還需提供《建設工程消防設計消防復查意見書》;

　　(2)消防設計備案未被確定為抽查對象的，還需提供規劃許可證明文件。屬1998年9月1日之前已投入使用的或已領取房產證的建設工程申報消防設計備案，可提供房屋產權證明等建筑物合法證明材料;

　　3、工程竣工驗收報告。

　　二、被抽查到的建設單位應當在收到備案憑證之日起5日內向公安機關消防機構提供下列材料

　　1、《建設工程竣工驗收消防備案表》;

　　2、《建設工程竣工驗收消防備案受理憑證》復印件;

　　3、《建設工程消防設計備案受理憑證》復印件或《建設工程消防設計審核意見書》復印件;

　　4、建設單位的工商營業執照等合法身份證明文件;

　　5、施工、工程監理、檢測單位合法身份證明和資質等級證明文件;

　　6、工程竣工驗收報告;

　　7、消防產品質量合格證明文件(消防產品的強制性產品認證書及發證檢驗報告，或型式認可證書及發證檢驗報告，或有效期內的型式檢驗報告;尚未制定國家標準或行業標準的消防產品應提供鑒定意見書和型式檢驗報告;上述資料須加蓋生產企業公章，并提供產品出廠合格證);

　　8、有防火性能要求的建筑構件、建筑材料、室內裝修裝飾材料的產品型式檢驗報告，公共場所使用的阻燃制品及組件提供《阻燃制品標識使用證書》和檢驗報告;

　　9、具有法律效應的.消防設施、電氣防火技術檢測合格證明文件(“消防設施合格證明文件”可由具備相應消防設施檢測資質的機構出具：“電氣防火技術檢測合格證明文件”暫不作為備案資料要求);

　　10、消防產品供貨證明(由生產企業填寫并蓋公章);

　　11、*噴涂鋼結構防火涂料的施工方案、記錄及其施工單位營業執照復印件;

　　12、隱蔽工程記錄;

　　13、建設工程竣工圖紙(土建和消防設施施工單位應分別在相應的竣工圖上蓋竣工章)。

　　三、其他要求

　　對于群眾持《工程竣工驗收報告》和《建設工程竣工驗收消防備案受理憑證》到業務窗口要求加蓋公安機關消防機構印章，若所出示的備案受理憑證與在消防辦事大廳備案系統中的查詢結果一致，且能提交上述備案資料的，可以在備案受理憑證上加蓋窗口業務受理章。

　　工程質量監督站、備案機關：

　　由我單位建設、施工、監理的xx單位(子單位)工程，現已按設計及合同約定內容要求完成(甩項的分部分項工程及其原因見后)。施工單位(均)已出具了施工質量驗收申請報告，要求我單位在年月日前組織竣工驗收;監理單位也于年月日出具了工程質量評價報告;你站于年月日組織有關監督人員進行竣工驗收前資料檢查時所提出的工程質量問題，施工單位也已按要求全部整改完畢。我單位已組織以同志為組長(主任)的驗收組(委員會)，擬定于年月日在 (地址)進行竣工驗收，請予派員與會監督該工程的竣工驗收，并提交以下資料供檢查。

　　1、該工程全套施工技術資料;

　　2、監理單位對該工程的質量評價報告;

　　3、驗收組(委員會)成員名單及其身份(含工作單位、文化程度、所學專業、職務、職稱等情況);

　　4、驗收組籌備會議研究制定的驗收方案(即驗收程序、內容與時間安排等要點)。

　　甩項的分部分項工程及其原因：

　　建設單位負責簽字：

建設單位(章)

　　年月日