關于施工安全承諾書錦集9篇
隨著社會不斷地進步,越來越多人會去使用承諾書,承諾書是承諾人對要約人的要約完全同意的意思,表示以書面形式。那么你有了解過承諾書嗎?下面是小編精心整理的施工安全承諾書9篇,歡迎大家借鑒與參考,希望對大家有所幫助。
施工安全承諾書 篇1
為了確保工程全工期無任何安全事故,我單位向工程指揮部做出如下承諾:
1、確保認真組織好施工期間的安全預防工作,確保施工期內無任何安全事故,如果發生任何安全事故由本單位自行承擔一切后果。
2、建立健全現場安全、運輸環節安全、土石方工程安全、用電安全、各類機械安全等安全作業制度。
3、配備專職安全員,懸掛安全施工標語。
4、確保所有工序按建筑法和設計圖紙以及監理單位要求施工。
5、對涉及變更等工程施工,必須先行報告,按審核批準的施工圖紙施工并編制好施工組織設計和安全施工方案。
6、對各施工人員、施工車輛和機械駕駛員做到經常提醒安全施工。
7、制定切實可行的施工事故的應急方案。
8、進入基坑砌墻人員做到佩戴安全帽。
9、施工現場在開工前,按施工總平面和分部,分項工程平面布置,安排好施工作業棚,材料堆放的位置。
10、施工現場內危險地段的坑、井、溝、陡坡、線路等設置“危險”或“禁止通行”的標志,夜間設紅燈信號。
11、施工現場道路必須保持暢通,夜間施工有足夠照明,電線路架設必須符合電氣規程要求。
12、工地材料,設備的堆放,必須整齊穩固,拆除的模板,邊角廢料等及時消除。
13、施工現場飲食衛生必須符合有關法律法規的規定。
14、挖土施工必須視土質情況留有一定邊坡(坡視土質情況而定)。
15、對施工現場可能影響往來行人安全地段必須設立明顯的安全警示標記。
16、機械作業時候,必須有人現場統一指揮作業。
17、駕駛人員作業前對機械、安全制動裝置詳細檢查,確保安全可靠,所有機械駕駛人員必須是持證上崗。
18、各種機械的操作使用,必須按機械本身的操作規程執行。
19、不得破壞施工沿線所有橋涵、道路、原有的下水管道以及所有電線電纜等設施。
承諾單位: 承諾人:
年 月 日
施工安全承諾書 篇2
xx有限公司:
在接到貴司xxx的招標文件后,我司將立即組織有關人員進行認真、細致的研究,并按照招標文件的范圍和要求編制投標書,現結合我司的實際情況就 xx工程有關合同條件、工期、質量、安全文明施工、結算資料、民工工資支付、保修等方面的事宜對招標人承諾如下:
1、對合同條件的承諾:承認并接受貴方《招標文件》的要求和合同條件的約束;
2、工期承諾:如果中標,我司保證在接到開工通知后,在規定時間內開工,并保證按合同工期、節點要求完成全部工程施工;
3、工程質量承諾:保證按照招標文件的技術要求和質量要求進行施工,確保工程驗收合格并達到優良工程標準;
4、安全文明施工承諾:嚴格遵守《中華人民共和國安全生產法》、《建筑工程安全生產管理條例》、《安全生產許可證條例》等法律法規,確保無重大責任事故發生,達到 級安全文明施工工地;
5、提交結算資料的承諾:在工程正式移交后 日內,一次性提交完整有效的結算資料;
6、支付民工工資承諾:建立民工名冊,每月按時公示民工工資發放情況,接受勞動保障部門及貴司的監督核查,確保民工工資能夠按時足額發放;
7、保修承諾:我司承諾在合同規定的保修期內,對本工程的任何質量缺陷及由此造成的后果負責并按合同約定及時履行保修義務。
承諾單位:
法定代表人:
日期:年 月 日
施工安全承諾書 篇3
XX公司:
我向單位愿意承包貴公司車間建筑安裝工程。開工日期:20xx年x月x日,工期x天,為保證本工程施工質量和安全,本著公平、誠實信用的原則,我向單位特向貴公司做如下承諾:
第一、我向單位承諾保證按照《建筑安裝施工規范》嚴格規范的安裝施工,并按照貴公司的質量、安全等目標要求實施。
第二、我向單位承諾施工前到上級有關部門辦理所有相關手續,因我向單位未能及時辦理相關手續造成的工期延誤或造成貴公司經濟損失,我向單位應承擔全部責任。
第三、我向單位承諾,在施工中無條件接受貴公司監督檢查,接受貴公司對施工檢查中提出的整改意見,確保工廠建筑安裝工程質量。因建筑安裝施工給貴公司造成的損失的,我向單位愿承擔全部責任。
第四、我向單位承諾,對施工人員進行安全教育,保證施工人員自覺遵守建筑施工安全管理規定。做到按要求配備勞動防護用品;特殊工種持證上崗;特殊危險作業有人監護。
第五、我向單位承諾,在施工中始終有一名安全管理人員在現場監督,負責安全施工,協調各項工作保持施工現場規范,保持道路暢通,不影響貴公司生產經營活動。
第六、我向單位承諾,在施工中因管理不善發生各類施工事故及意外傷亡,我向單位承擔全部責任,與貴公司無關。
第七、我向單位承諾,在施工中使用貴公司的設備和工具如有損壞,我向單位自覺進行維修。如果損壞嚴重,無法恢復設備使用性能的,我向單位原價賠償,承擔全部經濟損失。 第八 我向單位全體人員自覺遵守貴公司進入廠區安全管理規定,自行車、摩托車不進入生產廠區。嚴格規范施工隊伍的紀律性,不出現偷、拿、搶,盜貴公司財務現象,否則,我向單位承擔全部經濟損失及其他民事責任及刑事責任。
附:
1、建筑安裝施工資質復印件一套。
2、單位法人身份證復印件一張。
本承諾書一式兩份,由承諾單位法人親筆簽字并加蓋單位公章生效,雙方單位各持一份。
承諾單位蓋章:
承諾單位法人簽字:
聯系電話:
日期:
施工安全承諾書 篇4
致招標人: xx市土地投資開發中心
為了確保本工程招標投標工作順利進行,同時保證優質高效、文明施工,我方將嚴格執行建設工程管理的法律法規,并完全接受工程編號為xx的xx工程招標文件所有內容,為此作出如下承諾:
1、根據企業自身情況,理性報價,不會以低于成本的報價競標,投標總報價xx萬元,其中安全文明措施費 萬元(包括:臨時設施費xx萬元,文明措施費xx萬元,安全措施費xx萬元。),否則,我方愿意承擔任何風險。(投標人填寫)
2、投標擔保的憑證原件(□投標保函 □年度投標保證金憑證)與投標書同時遞交,擔保金額為xx 萬元(大寫)。(投標人填寫)
3、一旦我方中標,將保證在收到中標通知書后xx日內,與貴方按招標文件、中標通知書中的內容簽定施工合同,否則,視為我方自愿放棄中標資格。
4、按規定完成施工合同承包范圍
(與招標范圍一致)的全部內容,質量達到合格標準的要求,質量目標為 合格 。
5、建立完善的質量安全保證體系,配備與投標文件相一致且滿足工程建設規模、技術要求、安全要求的項目管理機構和項目管理人員,并確保常駐現場。我方在本工程中配備的項目管理機構和項目管理人員詳見《項目管理班子配備情況表》。撤換上述人員前#url#,必須征得貴方及建設行政主管部門批準同意。(投標人填寫)
6、全體施工作業人員通過"平安卡"培訓,并辦理工傷保險、意外傷害保險手續。
7、我方在本工程中投入的主要機械設備詳見附件《主要機械設備表》)。(投標人填寫)
8、保證在收到中標通知書后 日內,遞交經貴方認可的履約擔保,履約擔保金額為
萬元,否則,貴方可取消我方中標資格。(投標人填寫)
9、如果本工程不要求編制技術標書的,我方保證在中標后 日內,完成本工程實施的施工組織設計編制,并得到貴方的認可。
10、為確保施工安全,我方保證在簽定施工合同 日后,提交施工作業范圍內的市政基礎設施管線防護措施。
11、我方保證在 日內(或于 年 月 日前)完成并移交本工程(非我方造成的工期延誤除外)。(投標人填寫)
12、對在工程實施過程中發生的工程變更,嚴格按照雙方合同的有關規定計量和計價,并保證接受貴方要求完成變更的工程內容。
13、按照施工合同約定的質量缺陷保修范圍和相應的保修期,我方將在接到保修通知后 日內派人維修,直到達到合格的質量標準。
14、招標文件規定的其他主要承諾事項: 。
15、我方在本次投標中無弄虛作假行為,且未與其他投標人、招標人及評標專家串通投標。否則,將接受取消投標資格、取消中標資格、解除合同、紅色警示的不良行為記錄、清出預選承包商名錄等處理。
16、如果違反本承諾書中任何條款,我方愿意接受:
(1)視作我方單方面違約,并按照合同規定向貴方支付違約金或解除合同;
(2)履約評價評定為良好及以下;
(3)本工程招標人今后可拒絕我方參與投標;
簽名:XXX
日期:年 月 日
施工安全承諾書 篇5
為了確保工程順利實施,做到安全文明施工,保證工程質量,特鄭重做出以下承諾:
1、 遵守相關安全規定,按照甲方委托的監理單位提出的《質量驗收標準》施工;
2、 施工前組織施工人員學習有關安全方面的法律法規,施工期間做好安全防護措施,嚴防安全責任事故的發生,因施工不當引發的通信、交通、人身等安全事故,由我公司負責承擔;
3、 愛護施工場所的各種設施,不得損壞其它道路設施,如有損壞,由我公司負責賠償;施工范圍超出道路線并由此引起的糾紛或賠償等費用,由我公司負責;
4、 施工期間由我單位負責人或現場管理人員在現場督促施工;
5、 施工材料堆放,不得占用消防通道及公共場所,施工垃圾、廢料自行清理運走,安裝完畢后整理好現場;
6、 積極配合道路管理部門及監理單位做好安全檢查。
承諾單位:
聯系人:
時 間: XX年 月 日
施工安全承諾書 篇6
甲方:
承包人: 身份證號:
為貫徹“安全第一,預防為主”方針,明確雙方的安全責任,確保施工中人身、電網和設備安全,根據國家有關法律法規,經甲乙雙方協商一致簽訂本協議。
第一條 甲方安全責任
1、開工前甲方對承包人進行施工安全技術交底,應有書面記錄或資料。
2、甲方應要求承包人制定施工安全措施,在開始施工前報甲方備案。
3、甲方有協助承包人搞好安全生產、防火管理以及督促檢查的義務。甲方有權檢查督促承包人執行有關安全生產方面的工作規定,對承包人不符合安全文明施工的行為進行制止、糾正并發出電話或口頭安全整改,直至清退出場。
4、甲方指派 周記東 同志負責與承包人聯系安全生產方面的工作。
5、甲方有權對承包人參與施工的人員進行安全技術知識和安全工作規程的抽考。
6、承包人在施工中發生的甲方電網、設備事故,甲方有責任負責調查、統計上報。承包人在施工中如發生國務院《特別重大事故調查程序暫行規定》所規定的特大事故,甲方有權督促承包人立即通知當地政府和公安部門,要求派人保護現場;并有權要求承包人提供事故調查書面結論及處理意見。
7、發生以下情況停工整頓,所造成的違約責任由承包人承擔:
(1)人身傷亡事故;
(2)發生施工機械、生產主設備嚴重損壞事故;
(3)發生火災事故;
(4)發生違章作業、冒險作業不聽勸告的;
(5)施工現場臟、亂、差,不能滿足安全和文明施工要求的。
第二條 承包人安全責任
作為工程項目的承包人,對工程施工過程中發生的人身傷害、設備損壞事故承擔安全責任。承包人應切實履行以下安全責任:
1、承包人所提供的承包工程要求的相關資質證明:施工能力證明、歷史業績材料應真實、合法、有效。
2、承包人必須貫徹執行國家有關安全生產的法律法規,必須制定相應的安全管理制度;嚴格執行《電業安全工作規程》、《電力建設安全工作規程》、《電力設備典型消防規程》等有關電力生產規程。
3、現場施工應遵守國家和地方關于勞動安全,勞務用工法律法規及規章制度,保證其用工的合法性。承包人必須按國家有關規定,為施工人員進行人身保險,配備合格的勞動防護用品、安全用具。
4、施工期間,承包人應設有專職安監人員,(少于30人者設兼職)。承包人指派 作為安全工作聯系人。
5、承包人一切施工活動,必須編制安全施工措施,施工前對全體施工人員進行全面的安全技術交底,并在整個施工過程正確、完整地執行,無措施或未交底嚴禁施工。
6、承包人用于本工程項目的施工機械、工器具及安全防護用具的數量和質量必須滿足施工需要,并經有資質檢驗單位檢驗符合安全規定,承包人對因使用工器具不當所造成的人員傷害及設備損壞負責。
7、開工前,承包人應組織全體施工人員進行安全教育,并將參加安全教育人員名單(包括臨時增補或調換人員)報給甲方備案。特種作業人員必須有有關部門核發的合格有效的上崗資格證書。
8、開工前,承包人向甲方提供施工人員名單、身份證復印件及一寸照片,同時辦理施工人員出入證。
9、開工前,承包人應組織人員對施工區域、作業環境及使用甲方提供的設施設備、工器具等進行檢查,確認符合安全要求,一經開工,就表示承包人已確認施工現場、作業環境、設施設備、工器具符合安全要求并處于安全狀態。
10、承包人應在施工范圍裝設臨時圍欄或警告標志,不得超越指定的施工范圍進行施工,禁止無關人員進入施工現場。未經甲方同意,承包人不得擅自進入與施工無關的場所,使用與施工無關的甲方設施設備;不得擅自拆除、變更甲方防護設施及標示。
11、承包人施工過程中需使用電、水源,應事先與甲方取得聯系,不得私拉亂接臨時電源線、裸線或直接在電源插座上以及使用電爐子等。中斷作業或遇故障應立即切斷有關開關。
12、承包人施工過程中應做到工完、料盡、場地清,確保安全文明施工。
13、承包人必須接受甲方的監督、檢查,對甲方提出的安全整改意見必須及時整
14、承包人施工過程中發生人身傷亡、電網和設備事故或危及生產運行的不安全情況,應立即報告甲方,并積極配合調查。承包人應將事故調查組的事故調查報告及承包人事故處理意見提交甲方備案。
15、承包人不得雇傭精神病患者、呆傻人員、勞改、勞教、少管人員及緩刑、假釋、監外執行、取保候審、保外就醫、刑事拘留等人員,進入校園施工。
16、承包人在施工中應杜絕赤膊光腳等不文明現象,施工人員要搞好個人衛生,不得蓬頭垢面,不得隨地大小便。
17、承包人在施工現場嚴禁吸煙,一經發現甲方有權對施工人員及施工負責人進行處罰。
第三條 甲乙雙方聯系方式及響應時間:
甲乙雙方應以工作聯系單、電話等書面或口頭形式送達對方。雙方在接到對方的書面聯系時,應于4小時內予以響應。
第四條 施工安全保證金
甲方預留工程款的10%作為承包人的安全保證金。承包人在施工過程中未發生人身重傷、電網和設備及以上事故,于工程竣工驗收后將該保證金全額退還;若施工過程中發生下列有承包人責任的安全事故,扣除相應數額的安全保證金:
(1)發生人身死亡事故、電網和設備重大事故,扣除全部安全保證金;
(2)發生人身重傷事故、電網和設備事故,扣除50%安全保證金;
(3)承包人人員發生違章行為的經濟處罰,按處罰規定從安全保證金內扣除。
第五條 違約責任
1、由于承包人責任造成對方或第三方的人身傷害、設備損壞等財產損失,由承包人承擔相應責任,并賠償對方或第三方因此造成的全部損失。
2、合同履行中,發現承包人提供的有關資質材料無效,甲方有權解除合同,并由承包人承擔由此造成的一切損失。
3、發現承包人現場作業人員有違章行為的,比照甲方有關安全生產獎懲規定,采取對甲方職工相類似的違章行為應扣款數額,承擔相應的.違約金。
4、承包人未設置安監人員、未能正確、全面執行安全技術措施、施工組織設計、施工人員未掌握本工程項目特點及施工安全措施,用于本工程項目的施工機械、工器具及安全防護用品不滿足施工需要的,甲方有權要求承包人立即停工整改,由此引起的后果及損失由承包人承擔。
5、承包人人員安全工作規程抽考不合格,承包人應承擔50元/人次的違約責任;特種人員無證上崗承包人應承擔100元/人次的違約責任。
6、承包人使用甲方提供的設施設備、工器具等造成損壞的,應照價賠償。
7、承包人人員無故到施工區域以外的地方或擅自動用甲方的設施設備等,承包人按100元至500元/人次承擔違約責任。
8、承包人對甲方提出的安全整改意見整改不及時,每逾期一天,承包人按200元至1000元/天承擔違約責任。
9、施工過程中發生人身傷亡、電網和設備事故有隱瞞行為的,除接受政府有關部門處理外,過錯方應承擔3000元至10000元/次的違約責任。
第六條 本協議執行過程中,如發生爭議,由雙方協商、調解解決;若經協商、調解不能解決爭議的,任何一方可以向廣州市天河區人民法院提起訴訟。
第七條 甲乙雙方必須嚴格執行本協議,本協議的法律效力獨立于主合同。
第八條 本協議有效期限:自 年 月 日起至 年 月 日止
第九條 本協議經雙方法定代表人或委托代理人簽字蓋章后生效。
第十條 本協議一式四份,甲乙雙方各執兩份。
第十一條 以下七項為本協議附件:
1、承包工程要求的承包人相關資質證明材料;
2、承包人施工安全技術組織措施;
3、承包人特種作業人員上崗資格證書;
4、承包人編制的項目施工組織設計;
5、甲、承包人施工安全技術交底記錄資料。
甲方:(蓋章)
承包人:(蓋章)
日期
施工安全承諾書 篇7
項目名稱:
為規范建設工程安全生產文明施工行為,現就遵守安全生產文明施工目標管理的有關事項承諾如下:
一、嚴格遵守《建筑法》、《安全生產法》、《建設工程安全生產管理條例》、《安全生產許可證條例》等法律法規規定。
二、完善各項安全管理制度,落實各項安全管理措施,力爭無死亡事故、無重傷事故、無中毒事故、無火災事故、無坍塌事故,安全生產文明施工合格率達到100%。
三、嚴格按照以下要求規范安全生產文明施工行為:
1、施工合同中明確安全防護、文明施工措施項目總費用以及費用預付、支付計劃,使用要求、調整方式等內容;及時審查、簽認、支付施工單位已經落實的安全防護、文明施工措施所發生的費用。
2、施工、建設在施工中明確安全生產文明施工管理目標。
3、按照規定辦理意外傷害保險。
四、按照以下標準規范落實安全生產措施:
1、嚴格遵守JGJ59--99標準和有關規范要求。
2、安全生產目標明確,制度健全,資料齊全,安全責任到人,安全措施落實。
3、設置現場安全標志布置總平面圖,并按總平面圖掛設安全標志牌。
4、抓好安全三級教育和日常安全防事故教育,特種作業人員做到持證上崗。
5、施工用電規范,采用TN--S系統,做到“一機一閘一漏一箱”,使用標準電箱,電線、開關、漏電保護器等使用合格產品。
6、使用經過檢測合格的安全網,做好四口五臨邊防護。
7、健全防火制度,落實防火措施,配足防火器材,不在宿舍內使用電爐、煤氣爐等,不在在建建筑物內居住或辦公。
8、嚴格遵守安全監督程序,按規定完成達標驗收之后才進行施工。
9、按規定編制各項特殊專項作業安全組織設計或方案,組織專家論證。
五、按照以下標準規范落實文明施工措施:
1、按照JGJ59--99標準和省建設廳有關文明施工檢查評分標準,搞好文明施工。
2、施工現場實行封閉式管理,圍擋、大門規范、美觀。
3、施工現場布局合理、規范,六牌兩圖及各種標牌齊全,掛設整齊美觀。
4、施工現場主要道路、出入口、材料堆放場、宿舍、辦公場所、倉庫、廚房、廁所等實現硬地化;施工現場衛生、整潔、排水暢通;材料實行分類堆放、整齊有序、標識規范。
5、施工現場出入口設置洗車槽,沖洗干凈離開施工現場的車輛,防止環境污染。
6、飲食及用水符合衛生標準,食物做到生熟分開,廚房設置紗門紗窗,有廚房衛生許可證及炊事員健康證。
7、堅持文明施工,做好施工現場周圍社區工作,不引起周圍居民投訴或糾紛。
六、違反本承諾書規定的,安全生產文明施工檢查不合格或安全隱患較多的,自愿接受處罰。
施工單位:
施工安全承諾書 篇8
*************有限公司 :
鑒于我司承包貴司 工程,我司現對該工程的安全施工與管理作以下承諾:
1、嚴格遵照國家與地方有關安全施工的法律法規進行施工,相關法律法規包括但不限于《中華人民共和國安全生產法》、《中華人民共和國建筑法》、《建設工程施工現場管理規定》、《建筑安全生產監督管理規定》,同時嚴格執行建設部《建筑安全施工檢查標準》(JGJ59—99)等一系列標準規程。
2、根據自身特點建立健全安全管理體系,明確各級各類人員的安全責任,落實安全責任制,同時配備專職(兼職)安全員;同時加強特種作業人員的培訓、考核和取證工作,必須做到特種作業持證上崗。
3、根據工程特點,合理地安排身體素質、技術水平、安全意識均符合要求的人員上崗作業,不使用童工;對進場員工進行安全教育,根據工程特點對施工班組進行安全技術交底,指導并組織班組積極開展安全喊話、安全檢查和安全學習活動。
4、不違章指揮或強令工人冒險作業,不強迫工人連續作業太長時間,按照規定做好職工的勞動保護工作同時做好季節性的安全防護工作;為施工人員提供符合國家標準或行業標準的勞動防護用品,并監督、教育施工人員按照使用規則佩戴、使用。
5、確保所購買的材料符合要求,采購、發放和使用的特種勞動防護用品必須具有安全生產許可證、產品合格證和安全鑒定證;不使用國家明令淘汰、禁止使用的危及安全的施工工藝、設備。
6、杜絕任何人身財產損失事件的發生,若有任何人身損害或傷亡(包括但不限于我司員工、貴司員工及任何第三人的損害或傷亡)與財產損失(包括但不限于我司財產、貴司財產及第三方的財產損失)事件的發生,則相應責任將由我司全部承擔,不追究貴司的任何責任。
7、本承諾書為我司與貴司簽訂的 的附件,與其具有同等的法律效力。
8、以上內容為我司真實的意思表示,我司對以上內容無任何異議并將嚴格按照上述內容組織施工與管理。
承諾人(蓋章):
法定代表人:
時間:200 年 月 日
施工安全承諾書 篇9
為確保萬博商城二期室內裝飾工程項目施工安全,乙方施工承包人:鄭重承諾,將依照施工合同對本次施工范圍內的安全管理承擔責任,承諾基本內容如下:
一、承諾在施工期間,嚴格按河南天地裝飾工程有限公司和現場總包的要求,依照相關法律法規,明確安全責任,做好施工組織設計和施工安全技術交底,服從公司相關部門的日常管理和檢查。
二、承諾對本單位施工人員進行安全教育,有健全的安全管理制度和培訓教育記錄,保證施工人員不違反公司安全規定和國家法律法規。服從河南天地裝飾工程有限公司和現場總包的監管。
三、承諾文明施工,保證現場不出現消防安全事故和工傷事故,設立現場安全負責人,向公司相關部門解釋施工消防、安全工作保障情況及施工方案實施情況,保證施工人員和公司及第三方人員、財產安全。如因施工發生任何意外或造成人員傷亡,施工方承諾完全負責,與河南天地裝飾工程有限公司和現場總包無關。
四、為從業人員提供符合國家標準或行業標準的勞動防護用品,并監督教育其按照規定正確佩戴和使用。
五、承諾施工人員自覺遵守甲方安全管理規定,如發生人為的不安全行為,危及人身、財產安全的,必須無條件立即整改,并接受甲方公司職能部門的檢查監督,對公司相關部門開出的“不合格項整改通知單”的問題堅決整改。
六、公司安全監管人員發現有重大不安全因素時,隨時有權要求施工方停工整改,施工方不得繼續違章操作強行施工
七、本承諾書是河南天地裝飾工程有限公司和現場總包的對外來施工安全監管的有效證明文件,是合同的附件,具有法律效力,承諾方如有違反,按第三條意見處理。
八、 安全問題包括但不僅限于上述情況,如有未盡詳細事宜,參照國家法律法規和本承諾書的條款執行。
本承諾書一式三份。(公司存檔一份,公司項目部一份,承包人一份,施工完成由承包人將此承諾書做為結算憑證。)
承包人: 身份證號:
現場負責人: 身份證號:
日期:日期:
電話:電話:
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