簡單的個人辭職報告(合集15篇)
在不斷進步的時代，大家逐漸認識到報告的重要性，報告具有雙向溝通性的特點。一起來參考報告是怎么寫的吧，下面是小編為大家整理的簡單的個人辭職報告，僅供參考，大家一起來看看吧。
簡單的個人辭職報告1
尊敬的醫院領導：
經過一段時間的慎重考慮，我決定向醫院提出辭職。本人已決定辭去xx的職位，并由xx月xx日起開始正式生效。
今后，無論我將怎樣生活、工作，我都會永遠感激醫院對我的培養，倘若以后有機會希望能為醫院繼續效力。
醫院是一棵參天大樹，而我，只不過是樹上的一片葉子。每年的秋風起時，都有些樹葉會掉落，但是，大樹總是那么挺拔和偉岸，希望我的.走開不會給醫院帶來不便。
本人希望在離職之前，能夠取得離職通知書。
再次感謝醫院，感謝各位經理。請接受我的辭職請求。祝醫院業務飛速上升！
此致
敬禮！
申請人：xx
20xx年xx月xx日
簡單的個人辭職報告2
尊敬的領導：
您好！
從去年x月到今年x月，我到公司已有幾個月了，在這幾個月里，雖然我的工作不是做的特別突出，但是在公司和同事們的幫助下，我也要求自己盡心盡職，每項工作都用自己十二分努力去做，盡管不是特別好，但平心而論，公司的器重，同事們的熱情，這真是我第一次工作，也是我遇到的最好的工作環境。
但是我再三考慮還是寫下這封辭職信。在昨天沒有接到調走的通知的時候已經把辭職信寫好了。雖然我心里甚是不愿意，但這實在不是我以后所選擇的地方了。
進入社會，首先要學習的就是交際，交際成功的必然結果就是人脈的廣博。正如x經理所說的，人脈很重要，在我們力所能及的范圍內，能幫的，盡量幫，因為，我們不知道什么時候需要對方。現在就把友情儲備好，不管有沒有友情利息，也不管將來會不會把這些儲備的友情取出來用掉，但是總沒什么壞處！正因為理解透了x經理的話，所以，在這段時間里，我盡量去幫助別人，遇到與同事意見不合，也會三思而后行，站在對方的角度考慮，三省吾身以后，才會用以寬容和原則的態度，解決問題。盡量做到讓每位同事都對我滿意。
我到公司到現在每一次都是看到公司對我們的要求，而我們必須認真對待，但是公司有沒有想過要想別人做好，自己的責任是先把這些做好，而在去要求別人，現在的xx和我們以前初來時的感覺一點都不一樣，感覺變了，不是一個真正的`大集體，而我看到是人人都在勾心斗角，這也是現在xx人員不穩定的原因，他把每個人都當成工具來看待，不服從就會被裁掉，但沒有考慮到別人的感受，這也是我離開的原因。
我非常喜歡xx，因為我的第一份工作就是xx，我把它印入我的骨髓當中的喜歡。當初從xx回來就是還相信xx會給我們大家希望，我自己的原因占最大部分，但是自己的能力非常有限，不一定做得讓公司感到滿意，我只能說聲抱歉，請公司原諒！
再一次真誠的感謝公司及同事們對我的關愛！
辭職人：xxx
20xx年xx月xx日
簡單的個人辭職報告3
尊敬的領導：
您好！
今天是x月x日，很抱歉在這個月月初向您提出了此次離職，基于我個人的一些情況，所以在反復的糾結之下，我做出了這一個決定。我知道當我作出這個決定之后，我就沒有反悔的機會了。所以我也是思考了很久才向您遞交這一份辭職報告的，還望您能夠諒解我的離職，希望不會給您的工作帶來太多的困擾，感謝您。
我一向不是一個很獨立的人，或許和我的家庭有關。從小到大，我一切的決定都是我父母做的。自從我進入社會之后，我原本想一個人獨立起來，獨立去做事，但是我發現自己依舊是被捆綁著的，沒有辦法獲得真正的自由。父母都是縣里的教師，對我的期待很高，但是我偏偏總是辜負他們的期望，讓他們失望，不僅在考大學的時候失利，并且在進入社會之后依舊讓他們擔心和焦慮。
去年大學畢業之后，我就開始了自己在這個社會上的冒險，漸漸的，我也身心俱殘，最后找到了一份適合自己、自己也喜歡的工作。但是現在，我可能還是要放棄了，這次放棄的原因雖然有一部分是因為家里的因素，但是還有一部分也是因為自己。是我不夠獨立，也是因為我在面對挫折和困難的時候不夠勇敢，所以也是我的懦弱，讓我放棄了這一份工作，希望您不會失望吧，感謝您這一段時間以來對我的關照和熱情。
平時我在公司里看起來雷厲風行，其實我自己的生活真的.是一團糟的。我沒有足夠好的自控力，也沒有足夠強的獨立性。我也一直處于一種懷疑自我的狀態當中，我這樣的狀態真的是糟糕透了，這一兩個月我在工作上真的沒有表現的很好，雖然平時自己也用了最大的努力了，但是我覺得一直都沒有達到自己的理想狀態，我有些堅持不了了，也有一些沒有激情、沒有沖進了。我疲憊了，所以我選擇了逃避和退縮，經過這幾天和父母的商量，我最終選擇放棄這一份工作，并且重新給自己制定一個職業規劃，不要再浪費自己的青春和時間了。
很感謝這一年多在公司的經歷，雖然平淡無奇，但是依舊是我進入社會最美好的一段記憶。我是一個比較感性的人，所以對于離別而言，我覺得自己還是不需過多言語了。只想把最后的祝福送給領導以及我們部門的各位同事，也想把最好的祝福送給公司這個平臺，祝愿大家今后順利！
此致
敬禮！
辭職人：xxx
20xx年x月x日
簡單的個人辭職報告4
尊敬的領導：
您好!
因為個人的一些原因，考慮到今后在工作上的不便和麻煩，為不影響xx崗位的正常發展，經過鄭重的考慮，我決定在此辭去自身xx崗位的工作任務。因此給領導和同事們帶來的不便，還望諒解。
生活匆匆變化，我的職業生涯也變得混亂起來。作為一名xx部門的員工，自x月x日加入以來我真的很慶幸自己能來到這里，成為xx這個熱情大家庭的一員。
這些天來，在工作方面我積極聽取領導意見，并將各位優秀的同事視作競爭的對手和互助的伙伴，這讓我在個人的業務能力上有許多的成長和進步。也為xx的工作貢獻了更多的一份力量。
我很喜歡xx的環境和氛圍。通過工作我十分清楚的認識到這是一個優秀的企業，它不僅在領導的指揮下井井有條的發展和進步，內部更是有一群積極熱情的xx人作為發展的動力，即使是我這樣遲鈍的`人也被給的xx企業精神所影響，積極的加入到的團隊發展中來。這段時間，真的是我工作生涯中十分珍貴的一段回憶。
但是，“天下無不散的宴席”，如今，因為個人的一些原因，我必須在此提前申請“離席”，還望各位能夠原諒我不能繼續為xx貢獻自己的精神和熱情。
此次辭職，主要是因為個人生活和通勤放慢的不便，為能專心的完成事業的努力和提升，并照顧好個人家中的情況，我必須選擇細心的選擇更加適合自己的崗位生活。我很清楚，領導您在如今的xx崗位上對我也十分的照顧，一直在用心的培養和指點我。回顧自己的經歷和成長，更是少不了同事們的積極鼓勵和互相的扶持，我很感謝各位，也十分感激能給我這樣一個奮斗和發展的平臺，我也一直期望能有辦法為xx更多的貢獻力量。但世上總有難以如愿的事情，為此，我必須優先為自己的家庭和生活考慮。還望您能海涵。
匆匆x月過去，我的內心中早已經留下了xx的深刻印記。無論何時，我都會為自己曾是一名xx的員工而驕傲。并且在剩下的工作時間里，我會更加用心，更加仔細，讓自己為xx貢獻出最后的一份力量!希望您也能盡早安排交接的后續事物，我定不辱使命，嚴格將自己的職責堅持到最后!
此致
敬禮!
辭職申請人：xxx
20xx年x月x日
簡單的個人辭職報告5
尊敬的公司領導：
您好!首先感謝您在百忙之中抽出時間閱讀我的辭職申請書。
我是懷著十分復雜的心情寫這封辭職信的。自我進進公司之后，由于您對我的關心、指導和信任，使我獲得了很多機遇和挑戰。經過這段時間在公司的工作，我在軟件開發領域學到了很多知識，積累了一定的經驗，對此我深表感激。
由于我自身能力的不足，近期的工作讓我覺得力不從心。為此，我進行了長時間的思考，覺得公司目前的工作安排和我自己之前做的職業規劃并不完全一致，而自己對一個新的領域也缺乏學習的愛好。
為了不由于我個人能力的原因而影響公司的項目開發進度，經過深思熟慮之后我決定辭往目前在公司和項目組所擔任的職務和工作。我知道這個過程會給您帶來一定程度上的不便，對此我深表抱歉。
我已預備好在下周一從公司離職，并且在這段時間里完成工作交接，以減少因我的離職而給公司帶來的不便。
為了盡量減少對現有工作造成的影響，我請求在公司的員工通訊錄上保存我的電子信箱和手機號碼1個月，在此期間，假如有同事對我以前的開發工作有任何疑問，我將及時做出答復。
非常感謝您在這段時間里對我的.教導和照顧。在公司的這段經歷于我而言非常珍貴。將來無論什么時候，我都會為自己曾經是公司的一員而感到榮幸。我確信在公司的這段工作經歷將是我整個職業生涯發展中相當重要的一部分。
祝公司領導和所有同事身體健康、工作順利!
再次對我的離職給公司帶來的不便表示抱歉，同時我也希看公司能夠體恤我的個人實際，對我的申請予以考慮并批準。
此致
敬禮!
申請人：xxx
申請日期：xxxx年xx月xx日
簡單的個人辭職報告6
尊敬的公司領導：
您好!
從XX年8月初至今，進入公司工作五個月的時間里，得到了公司各位同事的多方幫助，
我非常感謝公司各位同事。
在過去的時間里，我在公司里工作的很開心，感覺公司的.氣氛就和一個大家庭一樣，大家相處的融洽和睦，同時在公司里也學會了如何與同事相處，如何與客戶建立良好關系等方面的東西。在公司的工作期間，利用公司給予良好學習時間，學習了一些新的東西來充實了自己，并增加自己的一些知識和實踐經驗。我對于公司這段時間的照顧表示真心的感謝!
公司能給我提前轉正，是對我工作的認可，也是對我的鼓勵，再次感謝各位領導。但是基于我家人以及一些其他因素的考慮無法繼續在公司效力，對此深感歉意，還請公司領導海涵。所以，經過自己慎重考慮，也為了自己和公司考慮，自己現向公司提出辭職，望公司給予批準。
此致
敬禮
申請人：
XX年XX月XX日
簡單的個人辭職報告7
尊敬的領導：
您好！
最簡單的個人辭職原因：
1、感覺個人在公司發展的空間有限；
2、薪酬待遇低、與個人期望值有較大差距；
3、員工與領導層之間的'互相信用程度較差，員工與上司不容易溝通，想法得不到上司重視；
4、企業人際關系過于復雜，導致員工情緒低落、心情郁悶；
5、個人原因選擇離職；
6、公司對員工的職業生涯規劃不清晰，在員工晉升、培訓、薪酬增幅、激勵、承擔更多工作責任方面與個人期望值有較大差距，員工感覺到成長機會較少而選擇離職；在正式離開之前我將認真繼續做好目前的每一項工作。
愿祝xx生意興隆！
敬請領導同意并批復！
此致
敬禮！
辭職人：xxx
20xx年x月x日
簡單的個人辭職報告8
尊敬的xx：
我是xx部的.一名基層員工。由于在上專科期間考上了函授本科，我將于7月中旬，要到中國**大學**校區成人繼續教育學院，完成我剩下的成人本科函授課程，大約需要兩個月的時間。于是和現在的工作造成了沖突，在此提前一個月，特向*總提出辭職申請。
我申請在20xx年xx月xx號離職，希望xx可以批準。
此致
敬禮
辭職人：
辭職日期：20xx年xx月xx日
簡單的個人辭職報告9
我一直認為我們公司是這個行業的一流公司，無論是規模，管理，企業文化，還是員工的待遇和福利。我在畢業前就開始關注我們公司了。我的許多前輩和同鄉也在這家公司工作。雖然我沒有在這家公司工作很長一段時間，但是我學到了很多。作為一名應屆畢業生，在這么大的國有控股公司實習和磨練是很好的經歷。
但在與我深入接觸后，我發現工作的性質和材料真的不適合我，我的父母老了，我的家人無人照顧，每個人都有選擇的權利。經過我父母的`慎重考慮和討論，我選擇在這個時候離開公司。我認為這對公司和我都是一個好的結果。這個決定完全是出于個人原因。
另外，我還想對公司提出一些個人的看法。xxx的工作氛圍和環境很好，同事之間也很友好，可以互相幫助，我認為這一點在這個行業是非常重要的。但是在選擇船舶管理的時候，我希望公司能夠慎重考慮，不僅要考慮個人的技術水平，還要考慮管理的潛力和員工的親和力。當然，這只是我個人的看法。
很抱歉，我無法為公司的輝煌未來貢獻自己的力量。我只希望公司業績一路高歌猛進，公司領導和同事們工作順利。
xxx
20xx年xx月xx日
簡單的個人辭職報告10
尊敬的領導：
您好！
做快遞員可以說每天都在到處跑，都沒有休息的時間，有時候想要有更多收入，就必須要比別人更努力，吃更多的苦，經常奔波在馬路上，為了不耽擱派送時間，都必須把每分鐘算進去。
如果是雨天，我們工作非常麻煩，因為雨天不好走，也容易出現問題，如果是夏天，炎熱的溫度，奔波在大街小巷頂著烈日炙烤，太難受了。我工作了一年時間，整個人不但瘦了，而且也感到虛脫，已經感到疲憊不堪，我不喜歡這樣的工作。
雖然只要努力就會有收入，但是這樣工作挺危險的，經常在馬路上，很容易出問題，現在沒有事情發生，不代表有一天會不出事，我們有時候為了配送快遞，急趕慢趕如果超時了我還得承擔非常重的懲罰，不但自己要全額賠付快遞的錢，還要把貨物發送給客戶，這樣的事情也發生過幾次，這對我們來說不公平。
流的汗太多了，付出的辛苦也太多了，得到的回報卻不盡如人意，心累了想要休息，不打算繼續在崗位上浪費時間，我只想好好休息，想換一份工作，我們快遞是公司最不看重的一群人，公司想要招聘這樣的'人很容易，我也明白自己并沒有什么優勢值得公司特別關注，也沒有太多的能力，但是社會中總會有適合我的工作，所以我打算換一個行業。
經過一年的工作付出的辛苦是其他人的數倍，自己承受的煎熬也是數倍，工作壓力不但大，而且任務量也很多，每天都必須要完成想當額度的配送任務，然后才能夠有所收益，我明白這就是我們工作的行情，我不想做自然有其他人加入進來，我只想休息，不想繼續在崗位上浪費自己的時間和青春。
或許對領導您來說，只要我們愿意一直做下去，我們總有一天會有回報的，但是這并不是我想要的生活太累了，而且也容易出事。我在配送的過程中有幾次差點出問題，所以這也讓我明白這行不適合我，我選擇盡快退出，趁著我現在還年輕，我就像好好的休息一段時間，不能繼續工作下去了，我自己也不情愿。
我們工作沒有假期，沒有休息時間，對于一個人來說長時間緊繃精神對我們沒有什么好處，只會讓我們感受到沉重的壓力，不是每一個人都能夠承擔起這樣的壓迫，我感受到我已經到極限了，所以想要盡快抽身出來，選擇自己想要的生活。
此致
敬禮！
辭職人：xxx
20xx年xx月xx日
簡單的個人辭職報告11
尊敬的局長、諸位局領導：
首先我對前段時間沒有在職工作表示深深的歉意，誠望各位領導諒解。
我自20xx年來本單位-×××工作，在此工作期間多受諸位領導的悉心照顧，在此表示深深的謝意!最近因為身體和其他一些原因不能繼續安心工作，經過慎重考慮，決定請求辭職!我在離職以后會更加關心單位的`工作，更加珍惜跟領導及同事建立的深深的友情! 預先感謝局領導批準!
此致
敬禮
申請人：xxx
日期：20xx年x月x日
簡單的個人辭職報告12
尊敬的領導：
您好！
進入企業之后，我一直都是一個默默無聞的狀態，不管是在工作中還是平時的生活里，我一直都不是一個很多話的人，但其實我只是有一點內斂罷了。但正是由于這一點內斂，讓我覺得自己不太適合這個集體，所以左思右想之后，我還是決定把這份工作辭去，再重新找找看，看是否有一份更適合我的工作。
我是上個月進入公司的，三個月的試用期還沒有到，我就辭職了。其實想一想，為什么自己不能堅持堅持呢？或許堅持之后就會好很多呢？但是趨于我現在的狀態而言，我還是決定了辭職。或許我真的不太適合這個集體吧，我做了很多努力，但是自己就是沒有辦法融入進去，所以我也真的很懊惱，我不知道是我自己的性格問題，還是大家對我存在一定的偏見。所以我真的有些忍受不了了，才選擇提出辭職這個事情。
一開始進來的`時候，我看到大家都非常的活潑可愛，我覺得大家肯定都是非常好相處的。但漸漸的，我發現自己里大家越來越遠，或許是我這個人比較無趣，大家跟我說話的時候，總是沒有什么話可以接吧。但是我平時也并沒有做出讓大家不舒服的事情，所以這也是我不解的事情。或許人與人之間就是這樣，你來我往，如若這二者中的一者斷了一根，那么這個關系也失去了平衡，那么這段關系自然就會崩塌了。
這一次辭職，或許也是因為我沒有好好去經營和同事們之間的關系，所以才導致我現在處于這樣的一個局面，如果他人對我熱情開朗的時候我也表露一個態度，那么事情也不會這樣了。因此這也是我自己一個問題的爆發，才讓我在這個原本良好的環境中處于一個劣勢了。只是非常抱歉，我辜負了公司給我的這一次機會，剛剛出社會不久，我的確沒有把握好這一次機會，希望領導您能夠原諒，我也一定會把最后這些日子的工作做好，絕不會因為辭職就草草了事。
在公司也待了一個多月了，其實真的說要離開也是非常舍不得的，這里的一切也差不多都熟悉起來了，雖然還是有一些矛盾，但是這些也不妨礙我對這里的懷念。非常感謝大家以前對我的幫助，那些好的壞的，我都會放在心里，也由衷的感謝各位，給我帶來了這些回憶。感謝大家，望領導諒解，盡快為我處理，讓我盡早離職。謝謝！
此致
敬禮！
辭職人：xxx
20xx年xx月xx日
簡單的個人辭職報告13
尊敬的園長：
您好！
首先祝您身體健康，工作順心！祝愿xx幼兒園在您的管理下能夠步步高升，更上一層樓！
感謝x年來您和諸位領導對我的悉心栽培和備至關懷，心里萬分感激。在這x年中，無論在教學技能上還是在班級管理上，我都受益匪淺。感謝您給了我這樣好的鍛煉機會，在這x年的教學生活中，我切實感受到了早期教育的點點滴滴，雖然辛苦卻非常的充實。在這短暫的x年里，我有幸得到了各位領導和同事們的傾心指導和熱情幫助。感謝園長您給了我一個又一個彌足珍貴的學習和鍛煉機會，讓我在還未真正踏進社會后便有了歸屬的感覺。園長您一直對我的栽培與信任，我在這只能說，我令您失望了！離開幼兒園的這刻，我衷心向您說聲謝謝！
我很遺憾自己在這個時候提出辭職。現將辭職之由呈上，勞煩過閱。
由于一直就期望成為一名英語教師，在網上看到幼兒園招聘英語教師時便前來應聘，在園長和各位老師的幫助和指導下，我得到了園長的器重，進入了火箭班擔任起了一名英語老師，并在xx中心也有x個班的.英語教學。在這x年的英語教學中，我不僅體會到了一位英語老師與孩子們一起學習英語的樂趣，同時也鍛煉了自己的教學能力和與家長、孩子的溝通和交流方式。教學經驗的增長和出事方式的改進讓我得到了家長的認可和好評，孩子們對我也是非常的親切和信任。
雖然擔任幼兒園老師看似一項簡單的事，卻是鍛煉一個人耐心、能力、智慧等各方面素質的好地方。如果能夠成為一名優秀的幼兒園教師，那以后進入小學、初中、高中、大學教學乃至企業任職一定會更加出色。對我們這些年輕的教師而言，在這個充滿早期教育理念的環境之中工作和生活，更能切身體會父母的良苦用心和孩子的無限潛力，也為自己將來成為一個稱職母親奠定了一定的理論和實踐基礎。能和孩子們一起學習英語，玩英語游戲，參加英語比賽，看到孩子們的表現和成績，心中說不出的滿足和自豪。
在種種經驗和成就面前，我深深地了解到自己雖然已經鍛煉了近x年的時間，但是在教學和處事上還有很多需要學習和改進的地方。由于自己的學業還未完成，因此不能全心赴于孩子們的學習生活、家長的溝通交流和自己的教學技能。如果以后完成學業，成為一名全職的英語教師，我一定會在各方面提升自己的專業學科知識，教學技能和處事方式。鑒于此，我想在接下來的讀書期間，專心在學校強化自己的專業學習，鉆研教育教學知識理論，積極參與教學實踐，同時為自己以后的教學生涯奠定更多的理論基礎和實踐基礎。
離開幼兒園，離開曾經一起共事的同事，很舍不得，舍不得領導們的關心，舍不得這么多老師的幫助和信任，舍不得同事之間的那片真誠和友善，舍不得孩子們親切和天真。學期將盡，按照合同規定，提前x個月寫出辭職申請，引咎自責，提請辭職。希領導見諒，閱而納之！懇請園長能批準！這學期還有x個多月的教學時間，我一定會一如既往的用心上課，對孩子負責，對家長負責，也對自己的負責，認真履行完自己的工作使命，敬請園長放心。希望領導能早日找到合適的人手接替我的工作，我會盡力配合做好交接工作，保證教學工作的正常進行，對幼兒園、對孩子、對家長盡好自己的責任。
真誠祝愿領導和同事們身體健康，工作順利；祝愿孩子們生活愉快，健康成長；祝愿事業蒸蒸日上！
此致
敬禮！
辭職人：xx
20xx年x月x日
簡單的個人辭職報告14
尊敬和親愛的溫總：
首先致以我深深地歉意，懷著及其復雜而愧疚的心情我艱難寫下這份辭職信，很遺憾自己在這個時候突然向公司提出辭職，純粹是出于個人的原因，不能再和公司的一起發展！
其實我已經很幸福，很幸運能在廣纜工作了近二十年多的時間，在這近二十年中我們一起工作，一起成長，一起為廣纜的發展添磚加瓦。
特別在這六年中，領導給予了我人生中最重要的機會--做部長，并在過往我工作過程中給予的幫助和支持深表感謝。能夠得到大家的幫助和認同深感幸福。
在這年六年中，一起進步，一起成長，一起把我們的工作做好，汗水終得到回報，我們的廣纜越來越壯大，和市場客戶的實際越來越緊密的結合，我很高興六年來時間的付出和努力得到了歷史印證。
在這年六年中雖然有這樣問題、那樣的困難，但和諧愉快的工作是這一生一段很難忘的幸福的經歷，我為曾經有過這樣的open的思想和心態的工作環境和人際環境感到無比的榮興和驕傲，我想這一定是我人生歷程中的一段很美好很美好的經歷和回憶。
感謝領導在這六年中對我的培養和寵愛，感謝大家在這段時間對我工作中的支持和幫助，無言以表，再次感謝！
因個人的`原因和身體健康原因，向公司提出辭職，請批復！
離開這個曾經是我這一生最愛的工作崗位，離開這些曾經同甘共苦的同事，確實很舍不得，舍不得同事之間的那片真誠和友善。但是出于個人的原因我還是要作出這個最痛苦的決定，我懇請領導原諒我，批準我的辭職。
大恩不言謝謝（鞠躬）！
辭職人：
xx日期：20xx年xx月x日個
簡單的個人辭職報告15
尊敬的X先生：
請接受我在格特研究所擔任副化學家的辭職請求。我打算在19____年9月30日前辭職，趁著在年假幾天之前生效。
如你所知，我的.主要興趣一直在石油和天然氣行業。因此，我已經接受了furyrefining公司的職位。我想這份職位應該能給我帶來“初戀”的感覺。
雖然我渴望接受這個新職位的挑戰，但是我也后悔離開了研究所。你和整個組織都對我非常好，我不會忘記作為一個員工在研究所的友誼和專業技能的成長。
非常感謝在這里的美好體驗。
此致
敬禮!
申請人：XXX
XX年X月X日
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