糾紛仲裁申請書

            時間:2024-10-01 03:02:52 申請書 我要投稿

            糾紛仲裁申請書

              在經濟飛速發展、人們往來越來越密切的今天,我們會使用上申請書,請注意不同的對象有不同的申請書。為了讓您在寫申請書中更加簡單方便,以下是小編為大家收集的糾紛仲裁申請書,歡迎大家借鑒與參考,希望對大家有所幫助。

            糾紛仲裁申請書

            糾紛仲裁申請書1

              申請人:_________________zz設計有限公司

              住所:_________________

              法定代表人:_________________

              被申請人:_________________zz房地產開發有限公司

              住所:_________________

              法定代表人:_________________

              請求事項

              1、裁決被申請人立即向申請人支付設計費萬元。

              2、裁決被申請人按每日發生的違約金為欠款總額的千分之二向申請人支付逾期付款違約金,暫計至為元,違約金總額從逾期付款之日計至實際付款日。

              3、裁決被申請人承擔全部仲裁費用。

              事實和理由

              申請人與被申請人于年月日簽訂了《建設工程設計合同(一)》(下稱“原合同”,見證據2),約定:_________________被申請人委托申請人承擔安置用房項目的工程設計。原合同對設計內容、收費標準、雙方權利義務做出了規定,并規定了違約責任及違約金的計算方法(即原合同第7.2款:_________________“每逾期一天,應承擔支付金額千分之二的逾期違約金。”)。原合同第8.7款還約定:_________________本合同發生爭議,雙方當事人同意由zz仲裁委員會仲裁。

              原合同簽訂后,申請人依約履行了設計義務并將工程方案及工程施工圖交付予被申請人,工程方案及工程施工圖亦經相關主管部門及審查所審查合格。(見證據3)

              年月日,申請人與被申請人簽訂了《工程設計補充協議書》(下稱“補充協議”,見證據7)。補充協議表明:_________________由于規劃調整,主管機關將項目地塊東面的用地劃撥給被申請人,根據主管機關有關文件的要求及被申請人的意見,對新增用地設計的同時,需對原項目設計進行修改。補充協議規定:_________________

              1、設計取費:_________________新增用地建筑面積平方米套用原合同收費標準,需增補設計費萬元;本次設計需對原一期設計作重大調整,調整的工作量占原設計工作量的%,需增補設計費萬元;補充協議修改及新增部分的總設計費合計萬元;原合同仍按原約定履行。(見補充協議第一條)

              2、付款進度:_________________補充協議簽訂后7日內,支付該協議總設計費的10%即萬元作為定金;本次修改及新增部分(部分)的方案批復后7日內,支付總設計費的20%即萬元;本次修改及新增部分的施工圖提交后7日內,支付總設計費的65%即萬元;本次修改及新增部分的工程竣工驗收后7日內,支付總設計費的5%即萬元。(見補充協議第三條)

              3、補充協議簽字或蓋章后生效,未盡事宜參照設計合同執行。(見補充協議第四條)

              補充協議簽訂前,申請人即已根據被申請人的要求進行補充協議所規定的`改擴建設計工作,包括:_________________改擴建工程的設計方案已完成、交付被申請人并已經主管部門批復通過(見證據4),開始了施工圖設計。申請人與被申請人之間補充協議的簽訂,是對被申請人的委托設計內容、申請人已完成和應完成的改擴建設計工作、設計收費以及雙方相關權利義務進行的書面補充和確認。補充協議簽訂后,申請人依約完成了補充協議規定的施工圖并交付予被申請人,該工程施工圖亦經zz市建設工程施工圖審查所審查合格。(見證據6、證據8)

              依據補充協議第三條,就申請人已完成的全部設計工作,被申請人應向申請人支付設計費累計萬元,為此,申請人于20xx年月日開具了兩張總額為萬元的設計費發票(見證據9)提交被申請人以催討欠款。

              迄今為止,雖經申請人多次催討,但被申請人并未依約支付全部到期應付的設計費及其相關逾期付款違約金(見證據10)。

              綜上,被申請人拒不履行補充協議規定的付款義務,其行為已嚴重違約、損害了申請人的利益,應繼續履行補充協議規定的付款義務并承擔逾期付款的違約責任。

              基于以上事實和理由,申請人依法請求仲裁庭保護申請人的合法權益,裁如所請。

            此致

              仲裁委員會

              申請人:_________________

              _____年_____月_____日

            糾紛仲裁申請書2

              申訴人:

              姓 名

              性 別

              年 齡

              被訴人:

              法定代表人:

              地址:

              請求事項:

              ___________________________________________________________________

              ___________________________________________________________________

              ___________________________________________________________________

              事實和理由:(包括證據和證據來源,證人姓名和住址等情況):

              ___________________________________________________________________

              ___________________________________________________________________

              _此致

              申訴人(單位):___________(簽名或蓋章)

              __________年_______月_________日

              附:1.副本__________ 份

              2.物證__________ 份

              3.書證_________ 份

              (2) 填寫勞動爭議仲裁申訴申請書文書時應當注意的問題是:

              第一,填寫勞動爭議仲裁申訴申請書前應當對有關勞動爭議仲裁的基本知識有所了解。根據《中華人民共和國勞動爭議處一條例》規定,勞動爭議是指:

              (1)因企業開除、除名、辭退職工和職工辭職、自動離職發生爭議;

              (2)因執行國家有關工資、保險、福利、培訓、的規定發生的`爭議;

              (3)因履行發生的爭議,比如勞動合同的變更、解除等;

              (4)法律法規規定的其他勞動爭議。

              只有在上列幾種情形下,爭議雙方當事人方可填寫勞動爭議仲裁申訴申請書提起仲裁程序如果發生勞動爭議的一方當事人在3人以上,并且有共同理由的,應當推薦代表人進行勞動調解或者仲裁活動。同時,勞動爭議發生后,當事人既可以協商解決,也可以直接申請仲裁。

              第二,當事人必須向有管轄權的仲裁委員會提起申訴。根據《勞動爭議處理條例》的規定,縣、市、市轄區仲裁區仲裁委員會負責本行政區域內發生的勞動爭議。因此,當事人應當向勞動爭議發生地的仲裁委員會提交申請書。如果發生勞動爭議的企業與職工不在同一個仲裁委員會轄區的,由職工當事人工資關系所在地的仲裁委員會處理。

              第三,爭議當事人向仲裁委員會提出申請書時,應當有正本和副本兩份,正本提交給勞動爭議仲裁委員會,副本發送給被申訴人,當事人應當按照被申訴人的人數提交申訴書副本由勞動爭議仲裁委員會送達被申訴人。

            糾紛仲裁申請書3

              申請人:XXX,男,漢族,197X年X月X日出生,身份證號碼:441XXXXXX,住址:xx市xx區xx大道XXXX號

              申請人:XXX,女,漢族,19XX年X月X日出生,身份證號碼:44XXXXXXX,住址:xx市xx區XXXXXX號

              被申請人:XXX,男,漢族,19XX年X月X日出生,身份證號碼:440XXXXX,住址:廣東省XXXXXX

              申請事項:

              1、解除申請人、被申請人雙方簽訂的房屋買賣合同;

              2、裁決被申請人支付不履行房屋買賣合同糾紛的違約金XXX元;

              3、裁決本案仲裁費用由被申請人承擔。

              事實與理由:

              申請人與被申請人于xxxx年X月X日簽訂一份《房屋買賣合同》,合同約定申請人將位于xx市增城市XXX號XXX房以人民幣XX元賣于被申請人,在合同簽訂時被申請人向申請人支付20xx0元定金,首期樓款XXX元在被申請人收到銀行提前還貸通知后,存入申請人供款賬戶內,樓價余款XXX元于交易過戶完成并辦妥抵押登記后由貸款銀行直接撥入申請人賬戶內。

              合同簽訂后,申請人配合被申請人向銀行遞交申請貸款所需材料,但被申請人卻未按約定向申請人支付首付款,亦不配合申請人去房管局辦理房產過戶手續。在申請人電話催告幾次后被申請人即不再接電話,也不履行合同約定的義務,致使申請人利益受損。

              雙方在合同第四條第(2)款中約定:“逾期超過十日仍未能履行的,守約方有權解除合同并要求違約方承擔定金責任或支付等額于總樓價百分之十的違約金。”申請人與被申請人簽訂的上述合同第九條明確約定如發生爭議將提交xx仲裁委仲裁裁決。申請人認為,買賣雙方簽訂的`房屋買賣合同是當事人的真實意思表示,應屬合法有效,被申請人單獨違約應承擔相應的民事賠償責任。為此申請人特向貴委提出仲裁申請,請公證裁決,維護申請人的合法權益。

            此致

              xx仲裁委員會

              申請人:XXX

              xxxx年X月X日

            糾紛仲裁申請書4

              申請人:徐某,男,漢族,1966年_月18日生,住址:__,電話:__

              被申請人:__公司,地址:__,電話:__。

              法定代表人:__,__公司

              請求事項:

              1、被申請人向申請人支付所欠工資10000元

              2、支付克扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款5000元

              3、支付經濟補償金2個月(每月工資5000元,工資報酬的百分之二十五)共4000元

              4、被申請人承擔勞動仲裁費用。

              事實與理由:

              申請人于20__年6月正式到被申請人李__在__公司上班,擔任其副總經理一職,當時由于公司經營不規范,沒有簽訂勞動合同,申請人在職期間兢兢業業為公司出謀劃策,在總經理審批后舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發展到此刻的七十余輛車。今年又為公司完成春運,由于公司新車上牌耽誤等原因,導致沒有按預約的時間到達,預定任務為100萬元,實際回收70萬元,除去費用,不算來回載客贏利,每臺車的'凈利仍能到達10萬元,對于這樣的利潤對于被申請人李_平__豐田旅游汽車服務有限公司來說,還是史無前例的,但被申請人卻以此為原因克扣我的工資、補助、應報銷的業務款項不予發放。基于以上事實,根據《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》等的相關規定,訴訟貴處,請求依法裁決,支持申請人的請求。

            此致

            敬禮!

              申請人:張三

              __年__月__日

            糾紛仲裁申請書5

              申請人:xxx,男,漢族,xx年x月x日生,住xx市x區一馬路x號。聯系電話:xxxxxxxxxxx

              被申請人:xxx,男,漢族,xx年x月x日生,住鄭州市x路交匯處西南x號樓x單元x層東戶。電話:xxxxxxxxxx

              申請事項:

              1、裁決被申請人返還定金人民幣xxxxx元;

              2、裁決本案仲裁費用由被申請人承擔。

              事實與理由:

              xx年x月16日,申請人與被申請人xxx簽署了《房屋買賣合同》(編號:xxxxxxx),見證方為鄭州xx房地產營銷策劃有限公司(以下簡稱房產中介)。約定以總價人民幣123萬價格購買被申請人xxx擁有的位于鄭州市商都路與黃河南路交匯處西南x號樓x單元x層東戶的房屋,申請人支付給房產中介定金及傭金共計人民幣5萬元(其中傭金12300元,余額作為房產中介代xxx保管的定金)。該居間合同簽訂后,房產中介收取了上述傭金及定金人民幣5萬元,并出具了收據。

              該居間合同第五條約定,"如甲方原因致使本《房屋買賣合同》不能履行的',則視為其單方解除合同,應雙倍返還乙方交付的定金,并承擔乙方由此產生的其他經濟損失。"現因被申請人原因,致使本合同交易目的無法實現,構成根本性違約,理應依據合同雙倍返還定金。經申請人多次交涉,被申請人拒不返還雙倍定金。

              申請人認為,買賣雙方及鄭州xx房地產營銷策劃有限公司簽訂的《房房屋買賣合同》是當事人的真實意思表示,應屬合法有效。被申請人和申請人無法達成協議一致,被申請依法應按承諾返還申請人雙倍定金人民幣xxxxx元。為維護申請人的合法財產權益,特此,懇請貴委員會依法支持申請人之請求。

              此致

              鄭州仲裁委員會

              申請人:xx

              代書人:xxx律師

              xxx年xx月xx日

            糾紛仲裁申請書6

              申請人:安徽xxxx有限責任公司,住xxx

              法定代表人xxx,職務總經理

              請求事項:準予延期舉證

              事實與理由:

              申請人與xxx之間勞動合同糾紛一案,業經合肥市勞動爭議仲裁委員會受理。在答辯與舉證期間,申請人發現本案勞動關系十分復雜涉及多方主體,有些事實和證據仍需調查核實。因時間倉促,申請人無法在舉證期限內完成舉證。為保障申請人的仲裁權利,現依《勞動人事爭議仲裁辦案規則》第三十七條、《安徽省勞動爭議處理證據規則》第二十七條之規定,特請貴委準予延期(望延期xx日)舉證。

            此致

              合肥市勞動爭議仲裁委員會

              申請人:xxxx

              20xx年xx月xx日

            糾紛仲裁申請書7

              申請人:

              法定代表人:

              委托代理人:

              被申請人:

              法定代表人:

              仲裁要求:

              一、立即支付貨款_________元。

              二、賠償損失費_________元。

              事實與理由:

              _______年____月____日,被申請人_______省_______市房地產開發公司與我廠在_______市簽訂銷合同一份,采購我廠生產的.鋼窗_________副。合同對鋼窗的質料、規格、數量和單價都作了明確約定,交貨日期為_______年_____月份。我廠按期向被申請人交付了鋼窗并經過合格驗收,但對方卻遲遲不支付貨款,后又稱有部分鋼窗不符合市場變化的影響,公司資金緊張,一時難于支付貨款。由于_______房地產開發公司違約拒不支付貨款,我廠幾次到_______省_______市往返交涉,給我廠造成了很大的經濟損失。

              由于上述情況,根據原合同中約定的仲裁條款,特申請_______仲裁機構予以仲裁。

              此致

              _______仲裁委員會

              申訴人:_______市鋼窗廠

              _______年_____月_____日

              附:

              1、本仲裁申請書副本___份

              2、證據目錄和主要證據復印件_____份

            糾紛仲裁申請書8

              申請人:______________。住所地:_________________市__________區_____________大街__________號。

              法定代表人:________________________,廠長,電話:________________

              委托代理人:________________________,__________市__________律師事務所律師。

              被申請人:_________________省__________市__________房地產開發公司。

              法定代表人:___________________。

              案由:

              購銷合同糾紛。

              仲裁要求:

              一、立即支付貨款_______________元。

              二、賠償損失費_______________元。

              事實與理由:

              1、________________________________

              2、________________________________

              由于上述情況,根據原合同中約定的仲裁條款,特申請__________仲裁機構予以仲裁。

            此致

              __________仲裁委員會

              申訴人:_________________

              _____年_____月_____日

            糾紛仲裁申請書9

              申請人:_________________(姓名)性別:_________________民族:_________________年齡:_________________身份證號碼:_________________現住:_________________聯系電話:_________________

              委托代理人:_________________(姓名):_________________性別:_________________民族:_________________年齡:_________________工作單位:_________________職務:_________________

              現住:_________________聯系電話:_________________

              被申請人:_________________

              法定代表人:_________________

              地址:_________________

              聯系電話:_________________

              仲裁請求:_________________

              1、

              2、

              3、

              事實和理由:_________________

            此致

              __________________勞動爭議仲裁委員會

              申請人:_________________(簽名或蓋章)

              _________年_____月____日

            糾紛仲裁申請書10

              申請人:

              住所:

              法定代表人:

              被申請人:

              住所:

              法定代表人:

              被申請人:

              住所:

              法定代表人:

              請求事項

              1、裁決解除《合作經營協議書》;

              2、被申請人返還申請人支付的全部股權轉讓款項,合計人民幣3000萬元及利息。

              事實和理由

              20xx年10月8日,申請人與被申請人簽訂了《x房地產開發有限公司股權轉讓合同》(以下稱“股權轉讓合同”),申請人受讓XX公司100%的股權,根據被申請人提供的XX公司20xx年度審計報告,雙方約定股權轉讓款為8000萬元,其中被申請人實際投資5500萬元,股本溢價2500萬元。

              20xx年10月12日,被申請人向申請人出具了一份《關于公司往來款的確認書》,告知申請人其已通過向山西h建筑工程有限公司XX分公司支付工程款的形式抽逃出資 萬元,由于雙方訂立合同時被申請人隱瞞了其抽逃出資的事實,而依合同約定申請人受讓的是合法完整的100%股權,因此,被申請人負有補足出資的法定義務,此后,申請人也多次要求被申請人返還抽逃的出資,但被申請人一直未予以補足。

              XX公司因為資金短缺,曾多次要求股東追加投資,本著精誠合作的精神,申請人均作出積極回應,截止至20xx年1月15日,申請人累計已向被申請人及XX公司流入 萬元。經雙方多次協商,20xx年3月28日名為《b房地產開發有限公司股東會紀要》的文件確認了申請人總計支付的3000萬元股權轉讓款折抵XX公司40%的股權,而被申請人剩余的.股權轉讓款確認為4500萬元(計算標準為:原股權轉讓合同約定的8000萬元轉讓款扣減申請人已支付的3000萬元及預估的XX公司 萬元虧損),之后,雙方于20xx年4月7日簽訂了《合作經營協議書》,再次確認申請人受讓100%股權變更為受讓40%股權。需要強調的是,無論是100%受讓股權還是部分受讓股權,被申請人的股權轉讓款中均包含其已抽逃的 萬元出資,申請人始終負有補足出資的法定義務,申請人也從未放棄要求被申請人充實資本,且屢次催告, 年 月 日申請人再次函告被申請人 日內返還抽逃的出資,但時至今日,被申請人仍未返還。

              由于工程項目急需支付工程款,XX公司已多次發函股東要求增加投資,但被申請人經申請人多次催告后其仍不履行返還出資的義務,嚴重影響了公司的正常運作,該行為已構成了根本性違約,違背了誠實信用原則,損害了申請人合法權益。基于以上事實和理由,申請人依據相關法律法規,請求仲裁庭保護申請人的合法權益,裁決如申請。

              此致

            XX仲裁委員會

              申請人:x房地產開發有限公司

              年 月 日

            糾紛仲裁申請書11

              申請人:xxxxxx市xxxxxx貿易公司。

              住所:xxxxxx市xxxx區xxxxxx路xxxxxx號。

              法定代表人:xxxxxx,總經理。

              被申請人:xxxxxxxx有限責任公司。

              住所:xxxx市xxxxxx區xxxx大街xxxxxx號。

              法定代表人:xxxxxx,董事長。

              申請人已就與被申請人之間的購銷合同糾紛案的.解決,向你會提交仲裁申請,申請貴會仲裁裁決被申請人向申請人返還所欠貨款。根據申請人近日得到的消息證實,被申請人由于長期經營不善,虧損嚴重,已出現變賣車輛、轉移資產,試圖逃避債務的動向。

              為確保申請人的經濟利益能在仲裁裁決之后得以順利執行,根據《民事訴訟法》及《仲裁法》的有關規定,特向你會申請:請求對被申請人采取仲裁保全措施,凍結被申請人銀行存款80萬元或查封、扣押被申請人相應價值之其他財產。如因申請采取仲裁保全措施不當,造成被申請人的經濟損失,則本申請人愿負一切賠償責任。

            此致

            敬禮!

              申請人:

              xx年xx月xx日

            糾紛仲裁申請書12

              1.首部。

              (1)注明文書名稱。

              (2)反申請人和被反申請人基本情況。

              (3)案由:寫明反申請人針對何糾紛提出仲裁反請求。

              2.正文

              主要寫明反申請人提出仲裁反請求的具體請求項及所依據的`事實和理由。(1)反請求事項;(2)事實和理由。

              3.尾部。

              (1)致送仲裁機構名稱。

              (2)反申請人簽名。反申請人為法人或其他組織的,應加蓋單位公章。

              (3)反申請日期。

              (4)附項。

              格式:

              仲裁反申請書

              反申請人(本案被申請人):

              被反申請人(本案申請人):

              案由:

              反請求事項:

              事實與理由:

            此致

              仲裁委員會

              反申請人:

              年月日

              附:1.證據份;

              2.本反申請書副本份。

              合同糾紛仲裁申請書范文

              申請人:××省××縣××經貿公司地址:××省××縣××路××號

              法定代表人:A

              職務:經理

              仲裁代理人:B

              ××律師事務所律師

              被申請人:××省××縣××有限公司地址:××縣××路××號

              法定代表人:C

              職務:經理

              案由:貨物買賣糾紛

              請求事項:

              1.終止合同。

              2.賠償因被申請人所交貨物的低質給申請人造成的損失××萬元人民幣。

              事實和理由:(應詳述,此略。)

              基于上述事實,為維護申請人合法權益,根據合同中約定的仲裁條款,特申請××仲裁委員會予以仲裁。

              證據和證據來源,證人姓名和地址:××年××月××日申請人與被申請人簽訂的貨物買賣合同;××年××月××日××食品研究所的質檢報告。

            此致

              ××市仲裁委員會

              申請人:××縣××經貿公司

              法定代表人:A××年××月××日

              附:

              1.貨物買賣合同1份;

              2.質檢報告1份;

              3.本申請書副本×份。

            糾紛仲裁申請書13

              申請人xx,男,19xx年_月xx日出生,漢族,住xx市xx區xx路xx號。

              被申請人xx有限公司,住所xx市xx區xx路xx號。 法定代表人xx,xx有限公司董事長。

              申請事項:

              1、請求強制執行xx勞人仲裁字[xxxx]第xx號仲裁裁決書,即被申請人向申請人支付違法解除勞動合同的賠償金xxxx元人民幣,支付失業金損失xxxxxx元人民幣,帶薪年休假工資xxxx元人民幣。以上共計xxxxxx元人民幣。

              2、請求要求被申請人向申請人出具《解除勞動合同證明書》。

              3、本案執行費用由被申請人承擔。

              事實與理由:

              申請人訴被申請人勞動關系發生爭議一案,xxxx年xx月xx日xx市勞動人事爭議仲裁委員會做出xx勞人仲裁字[xxxx]第xx號裁決,確定被申請人向申請人支付違法解除勞動合同的賠償金xxxx元人民幣,支付失業金損失xxxx元人民幣,帶薪年休假工資xxxx元人民幣。以上共計xxxx元人民幣。現在該仲裁裁決已經生效。申請人曾多次向被申請人提出要求其履行上述申請。但被申請人拒不履行,同時也不給申請人出具《解除勞動合同

              證明》以至申請人至今社保無法續保。為維護申請人的.合法權益,特申請貴院強制執行該裁決。

            此致

            敬禮!

              申請人:

              xx年xx月xx日

            糾紛仲裁申請書14

              申請人:________________公司,地址:________________________。

              法定代表人:________________,董事長。

              申請事項:

              請求中止對________________物流有限公司與申請人承攬合同糾紛一案的_____。

              事實與理由:

              ________________物流有限公司(下稱________公司)與申請人承攬合同糾紛一案,貴委正在_____中。

              ________公司的________請求:

              責令申請人支付逾期付款的違約金。該項_____請求所依據的事實是申請人未能按約于________年________月________日前支付________元貨款。

              客觀事實上,雖然《協議》約定:“申請人的`拆遷隊伍________年________月________日左右(不能超過________月________日)進場前再付________元,余款________萬元拆卸結束前一次性支付”。但由于________公司長期拖欠________集團的租金,港口集團在申請人與________公司簽訂協議后即告知申請人:該起重機已被留置,你公司不能拆走。

            此致

              ________________委員會

              申請人:________________

              特別授權代理人:________________

              ________年________月________日

            糾紛仲裁申請書15

              申請人:____股份有限公司

              法定代表人:

              職務:董事長

              住所:上海浦東新區____路___號,

              郵政編碼:

              委托代理人:

              聯系電話:

              被申請人:

              法定代表人:

              住所:

              郵政編碼:

              聯系電話:

              仲裁請求:

              1、裁決被申請人向申請人支付合同貨款RMB176,960.00元。

              2、裁決被申請人向申請人支付逾期付款的違約金RMB5,308.8元。

              3、由被申請人承擔本案的`全部仲裁費用。

              事實與理由:

              被申請人自20__年開始20__年止,先后向申請人采購了總金額為240,960元的ADSL終端設備。申請人已經履行了全部合同義務,被申請人于20__年11月20日支付了64,000元,此后再未付款,至今共欠申請人176,960.00元(大寫壹拾柒萬陸千玖佰陸拾元整),雖經申請人多次催要,被申請人仍然拖欠至今不予支付。

              依據銷售合同第12.2條之約定,上述未付款之逾期違約金,應按逾期付款金額的3%計算,共計5,308.8元,應由被申請人支付于申請人。

              基于上述事實,申請人依據《銷售合同》第十四條之約定,向貴委提起仲裁。懇請貴委查明事實真相,依法維護申請人合法權益。

              此致

            上海仲裁委員會

              _____股份有限公司

              法定代表人:

              ____年___月___日

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