婦產科教學課件
[教學目的]
通過對陰道沖洗、會陰濕熱敷、坐浴的目的,護理要點等婦科常用的護理技術的掌握，來保證手術的順利進行。
[教學要求]
1、掌握陰道沖洗、會陰擦洗、會陰濕熱敷、坐浴的目的、護理要點。
2、熟悉會陰擦洗及護理要點
3、了解陰道或宮頸上藥的目的。
[教學內容]
第一節 會陰擦洗
一、目的
保持會陰及肛門部清潔，促進病人舒服和會陰傷口愈合，防止生殖系統，泌尿系統的逆行感染。
二．適用證
婦產科術后、產后、會陰有傷口或留置導尿者
三、物品準備
治療巾、會陰擦洗盤、（消毒彎盤2只、無菌鑷子2把、棉球）、干紗布2塊。
四、操作方法
1、指導病人排空膀胱，保持膀胱截石位。
2、給病人臀下墊治療巾。
3、用一把鑷子夾取干凈的藥液棉球，用另一把夾住棉球，進行擦洗。擦洗的順序為第1遍時自上而下、自外向內，初步擦凈會的污垢、分泌物和血跡，第2遍的順序為自內向外，或以傷口為中心向擦洗，目的為防止傷口、尿道口、陰道口被污染。擦洗時，注意最后擦洗肛周和肛門。根據病人情況增加擦洗次數，直至擦凈，最后用干紗布擦干。
五、護理要點
1、注意觀察陰道部及會陰傷口周圍組織有無紅腫、分泌性物質和傷口的愈合情況。發現異常及時記錄并向醫師匯報。
1、置導尿者，應注意尿管是否通暢，避免脫落或打結。
2、次擦洗后，護理人員均需洗凈雙手；最后再檫洗有傷口感染者，以免交叉感染。
第二節 陰道沖洗
一、目的
促進陰道血液循環，減少陰道分泌物，緩解局部充血。
二、適用證
治療陰道炎癥、宮頸炎也是婦科術前的常規陰道準備內容之一。
三、物品準備（省略）
四、操作方法
1、病人保持膀胱截石位。
2、筒距床沿60-70cm的高處，先排去管內空氣，試水溫適當后備用。
3、需配制灌洗液500~~1000ml先沖洗外、然后蔣小陰分開，把灌洗頭沿陰道縱側壁方向插入至后穹隆處，邊沖洗邊在陰道內左右上下移動。
4、洗液即將流完時（約100ml），拔出灌洗頭，再沖洗一次外，然后扶病人坐起，使陰道內存留的液體流出。
5、除便盆，擦干外陰并整理床鋪。
五、護理要點
1、洗液以41~43°C為宜，溫度過低，病人不舒適，溫度過高則可能燙傷陰道黏膜。
2、洗筒距床沿的距離不超過70cm，以免壓力過大，水流過速，是液體或污物進入子宮腔或灌洗液與局部作用的時間不足。
3、洗頭插入不宜過深，灌洗時、動作要輕柔，勿損傷陰道或宮頸組織，尤其是宮頸癌病人，因癌組織脆弱，易受損害而至出血。
4、頸癌病人有活動性出血者月經期、產后或人工流產術后宮口未閉陰道出血者一般不作陰道灌洗，以防引起上行性感染。
5、要時可用窺陰器將陰道張開，再婦科檢查床上進行灌洗。灌洗時應輕輕旋轉窺陰器，使灌洗液能達到陰道各部。
第三節會陰濕熱敷
一、目的
熱敷可促進血液循環，增強局部白細胞的吞噬作用和組織活力有助于局取膿腫，刺激局部組織的生長和修復。因而，會陰熱敷常用于會陰水腫、血腫、傷口硬結及早期感染等病人。
二、物品準備
（1）會陰擦洗盤。
（2）棉墊、干紗布、橡皮布及治療巾、凡士林、有蓋搪瓷罐沸水或煮沸的50%硫酸鎂，內有紗布若干。
三、操作方法
（1）行會陰擦洗，清潔局部傷口。
（2）熱敷部位先涂一薄層凡士林，蓋上紗布，再輕輕敷上熱敷溶液中的溫紗布，外面再蓋上棉墊。
（3）每3~5分鐘更換熱敷一次，亦可將熱水袋放在棉墊外，延長更換敷料時間，一次熱敷約15~30分鐘。
（4）熱敷完畢，更換清潔會陰熱并整理床鋪。
四、護理要點
（1）熱敷面積應是病損范圍的2倍。
（2）濕熱敷的溫度一般為41~48℃，注意防止燙傷，對休克、虛脫、昏迷及術后感覺不靈敏的`病人尤應警惕。
第四節陰道或宮頸上藥
一、目的
陰道炎、子宮頸炎及術后陰道殘端炎的治療，一般均在婦科門診進行，有些藥物可教會病人由自己局部上藥。
二、物品準備
陰道灌洗用品、窺陰器、干棉球、長鑷子、藥品。據藥物性質和上藥主法可另備長棉棍、一次性手套等。
三、操作方法
上藥前應先作陰道沖洗灌洗或坐浴，使藥物直接接觸炎性組織面而取得療效。上藥方法有以下幾種：
1、局部用藥
（1）腐蝕性藥物 ①20%~50%硝酸銀溶液：多用于慢性宮頸炎顆粒增生型。用長棉棍蘸少許藥液涂于宮頸糜爛面，并插入宮頸管內約0.5cm，然后用生理鹽水棉花示洗去表面殘余的藥液，再用棉花示吸干，每周1次，2~4次為一療程。②20%或100%鉻酸溶液：適應證與硝酸銀局部用藥同，用棉棍蘸鉻酸涂地宮頸糜爛面上，使局部呈黃褐色。再用長棉棍蘸藥液插入宮頸管內約0.5cm持續約1分鐘。每20~30天上藥1次，直至糜爛面完全光滑為止。
（2）非腐蝕性藥物：①新霉素、氯霉素等消炎藥可用于急性或亞急性宮頸炎、陰道炎。②1%龍膽紫或大蒜液涂擦，適用于念球菌性陰道炎。7~10天為一療程。
2、噴霧器上藥：
各種陰道用的粉劑如土霉素、磺胺嘧啶、呋喃西林、乙菧酚等藥均可用噴霧器噴射，使藥物粉要均勻散布于炎性組織表面上。
3、陰道后穹窿塞藥：
患滴蟲性、念球菌性、老年性陰道炎及慢性宮頸炎者常用此法。常用藥物有制霉菌素、甲硝唑等藥片，可教會病人自行放置。指導病人于臨睡前上藥，以保證藥物局部作用的時間，每天1次，10次為一療程。上藥前須洗凈雙手或戴上無菌手套，用一手未指將藥片向陰道后壁推進至示指完全伸入為止。
4、宮頸棉球上藥：
適用于宮頸亞急性或急性炎癥伴有出血者。常用藥物有止血粉劑或抗生素等藥液。操作時，用有線尾的宮頸棉球浸蘸藥液后塞至子宮頸處，將線尾露于陰道外，囑病人于放藥12~24小時后，牽引棉球線尾自行取出棉球。
四、護理要點
（1）應用腐蝕性藥物時，要注意保護陰道壁及正常組織。上藥前應將紗布或小棉球墊于陰道后壁及后穹窿部，以免藥液下流灼傷正常組織。藥物涂好后用棉球吸干，即應如數取出所墊的紗布或棉球。宮頸上如有腺囊腫，應先刺破，并擠出粘液后再上藥。
（2）上非腐蝕性藥物時，應轉動窺陰器，使陰道四壁均能涂布藥物。
（3）有經期或子宮出血者不宜從陰道給藥。
（4）用藥后應禁止性生活。
（5）給未婚婦女上藥時，可用長棉棍涂抹。
（6）棉棍上的棉花必須捻緊，涂藥須順同一方向轉動，以防棉花落入陰道難以取出
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