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最新會診記錄書范文（精選8篇）
會診是指幾個醫(yī)生共同診斷疑難病癥；現(xiàn)也常用來比喻幾個方面共同研究解決生產(chǎn)、工作上出現(xiàn)的疑難問題。下面是小編整理的最新會診記錄書范文（精選8篇），僅供參考，歡迎大家閱讀。
最新會診記錄書 1
會診內(nèi)容：車禍病人黃疸不減，保肝治療不理想，黃疸原因不明
患者姓名：xxx
住院號：xxxxxx
性別：男，38歲
住院日期：xxxx
病區(qū)/床號：21
床位醫(yī)師：xxx
入院診斷：肺挫傷、肝脾挫傷、右股骨干骨折
當(dāng)前診斷：現(xiàn)患者AST、ALT明顯下降，但黃疸明顯加重，總膽紅素和直接膽紅素明顯增加。
用藥歷史：凱舒特(頭孢哌酮/他唑巴坦)
患者現(xiàn)狀：腹部CT示：肝挫傷、腹腔少量積液；1/18 WBC 15↑×10/L,中性絕對值12.80，N85%Hb 60↓，紅細(xì)胞1.94↓血紅蛋白由入院前89→ 60左右，T38℃左右。
建議：
凱舒特(頭孢哌酮/他唑巴坦)
�、傧蹈文懪判沟乃幬�，腎功能不全病人可以首選，但肝損病人，代謝會影響，會加重肝臟負(fù)擔(dān)，排泄減慢，ADR會增加，所以肝損病人不是首選，應(yīng)選其他途徑排泄(如腎臟)的藥物為妥。
②另頭孢哌酮可影響凝血導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，此患者進(jìn)行性Hb下降，雖輸過血漿也不行，應(yīng)考慮藥物是否可導(dǎo)致出血，合用時可用VitKA預(yù)防或注意監(jiān)測。
最新會診記錄書 2
會診日期：20xx-01-22
會診藥師：陳xx、翁xx
會診內(nèi)容：復(fù)合傷患者、氣管插管、用藥情況
患者姓名：xxx
性別：男
住院日期：20xx-01-16
住院號：xxxxxxxx
病區(qū)/床號：2
床位醫(yī)師：周xxx(ICU)
入院診斷：左側(cè)顳部急性硬膜外血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱底骨折、多發(fā)性肋骨骨折。
當(dāng)前診斷：
用藥歷史：羅航(頭孢匹胺)、左克0.4
患者現(xiàn)狀：昏迷，雙瞳散大，光反應(yīng)消失，B超示胸腔引流通暢，脾上極液性暗區(qū)
建議：
患者昏迷，氣管插管，目前合用兩種抗生素(頭孢匹胺、左克)都是廣譜的，注意菌群失調(diào)。機(jī)械通氣、昏迷等危險因素患者的病原菌可為銅綠甲單胞菌、不動桿菌及甲氧西林耐藥金葡菌。應(yīng)選擇針對以上細(xì)菌的'抗生素，如舒普深、泰能等。另可作痰培養(yǎng)、藥敏，以進(jìn)一步選擇合適抗生素。
最新會診記錄書 3
會診日期： 20xx-12-5
會診藥師：陳xx
會診內(nèi)容：雙側(cè)甲狀腺占位，胸骨后甲狀腺腫伴氣管狹窄病人，術(shù)前術(shù)后風(fēng)險討論
患者姓名： xxx
住院號：
性別：女，63歲
住院日期：xxxx-12-2
病區(qū)/床號：
床位醫(yī)師：
入院診斷：雙側(cè)甲狀腺占位，胸骨后甲狀腺腫伴氣管狹窄
當(dāng)前診斷：
用藥歷史：12.2 9：30 NS250，PN400萬單位 ○vgtt bid；5%GS 250ml，海超0.2 ○vgtt bid；5%GNS250，喘定0.5 ○v gtt，qd。
患者現(xiàn)狀：因雙側(cè)頸部增粗30余年，咳嗽氣喘10天，十余天前“上感”后覺呼吸困難，氣喘，BP130/86mmHg，Hr80次/min,心律齊，無雜音，兩肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音 。
建議：
12.1血Rt,WBC 15.7×109 中性11.70
12.4血Rt,WBC 10.00×109 中性6.6
患者聯(lián)用兩種抗生素，效果明顯，建議海超(加替沙星)一天0.4g，qd就行，因為奎諾酮類屬于濃度依賴性的，一天一次就行了。
最新會診記錄書 4
會診時間：
會診對象：李女士，72歲，患有高血壓、冠心病、糖尿病、肺部感染等多發(fā)病
參加會診專業(yè)：內(nèi)科、心血管科、呼吸內(nèi)科、感染科、神經(jīng)內(nèi)科、營養(yǎng)科、康復(fù)科、護(hù)理部
患者主訴：咳嗽、胸悶、氣促、食欲下降、精神不佳
會診內(nèi)容：
1. 針對患者明顯的`呼吸困難和肺部感染，感染科和呼吸內(nèi)科與心血管科共同商討制定了治療方案，對患者進(jìn)行抗感染治療，合理配合使用呼吸興奮劑、布地奈德、甲狀腺素等支持療法，減少炎癥反應(yīng)，改善氧合水平。
2. 呼吸治療期間，加強(qiáng)護(hù)理、提高患者免疫力成為重點。營養(yǎng)科根據(jù)患者情況制定營養(yǎng)餐，并制定了營養(yǎng)監(jiān)測計劃，定期進(jìn)行營養(yǎng)評估和干預(yù)，加強(qiáng)營養(yǎng)管理。
3. 由于患者多發(fā)病，神經(jīng)內(nèi)科和營養(yǎng)科共同探討和制定了康復(fù)計劃，安排了物理治療、運動療法、語言訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)等療法，長程康復(fù)計劃將在治療結(jié)束后對患者進(jìn)行實施。
4. 根據(jù)患者情況，護(hù)理部起草護(hù)理方案，針對患者呼吸困難等癥狀進(jìn)行密切監(jiān)測，定期進(jìn)行呼吸道凈化、吸痰、翻身、預(yù)防壓瘡、鞏固肢體關(guān)節(jié)等護(hù)理工作，協(xié)助醫(yī)生觀察治療效果，提高護(hù)理水平。
會診結(jié)論：
通過多學(xué)科、多專業(yè)的會診，我們針對患者多發(fā)病情況，從各個方面制定了個性化的治療和康復(fù)計劃。護(hù)理部積極參與診療，起草多重護(hù)理方案，將在日常工作中全面落實方案，切實提高患者的生活質(zhì)量，縮短病情恢復(fù)周期。
最新會診記錄書 5
會診時間：20xx年xx月xx日
會診人員：
主治醫(yī)生：xxx
副主任醫(yī)師：xxx
護(hù)士長：xxx
護(hù)士：xxx
病人及家屬：xxx
會診目的`：確認(rèn)病人的健康狀況和護(hù)理需要。
會診內(nèi)容：
一、病情概況
病人xxx，男性，xx歲，xx人，住院天數(shù)xxx天，主要病史xxx。病人于xx年xx月xx日入院，入院后進(jìn)行各種檢查，確診為xxx病�，F(xiàn)在病情xxx，主要癥狀為xxx。連續(xù)使用xxx藥物治療，病情有所緩解，但仍存在xxx問題。
二、目前治療計劃
1. 給予xxx藥物治療。
2. 定時測量生命體征，觀察病情變化。
3. 定時更換衣物和床單。
4. xxx等護(hù)理。
三、護(hù)理問題及解決
1. 病人xxx，存在xxx問題，需要注意xxx。
解決方案：xxx。
2. 病人xxx，存在xxx問題，需要注意xxx。
解決方案：xxx。
3. 病人xxx，存在xxx問題，需要注意xxx。
解決方案：xxx。
四、會診結(jié)論
1. 確認(rèn)病人的健康狀況和護(hù)理需要，制定出更加詳細(xì)的護(hù)理計劃。
2. 繼續(xù)給予xxx藥物治療，并加強(qiáng)觀察病情，及時調(diào)整治療計劃。
3. 護(hù)士要加強(qiáng)與病人及家屬的溝通，及時傳達(dá)病情，解答疑問。
最新會診記錄書 6
會診日期：20xx年xx月xx日
會診專家：xxx醫(yī)生、xxx護(hù)士
病人姓名：xxx 病床號：xxx
主治醫(yī)生：xxx 主管護(hù)士：xxx
會診原因：病情危急，需要更加深入的評估和治療。
現(xiàn)病史：患者xxx，男/女，xx歲。主要病史為xxxxxxx，于xx年xx月xx日入院。目前病情較為嚴(yán)重，出現(xiàn)xxxxxx癥狀。經(jīng)過xxx醫(yī)生的治療，病情有所好轉(zhuǎn)，但仍需進(jìn)一步治療。
檢查/檢驗結(jié)果：根據(jù)患者的體檢和檢驗報告，可以得出以下結(jié)論：xxxxxxx。需要對以下指標(biāo)進(jìn)行進(jìn)一步監(jiān)測和治療：xxxxxxx。
治療方案：根據(jù)現(xiàn)有的病情和檢查結(jié)果，我們共同制定了如下的治療方案：
1、藥物治療：根據(jù)患者的.具體情況，使用xxxxxx藥物進(jìn)行治療。需要注意的是，使用藥物時需要考慮患者的年齡、肝腎功能等因素，進(jìn)行適當(dāng)劑量的調(diào)整。
2、飲食治療：患者需遵循xxx飲食原則，控制熱量、脂肪等營養(yǎng)成分的攝入，保障營養(yǎng)需求的同時避免誘發(fā)新的病情。
3、康復(fù)治療：xxx護(hù)士將根據(jù)病情制定出針對患者的康復(fù)治療方案，包括xxx等具體治療措施。
注意事項：
1、密切觀察患者的病情變化，并統(tǒng)計記錄患者的各項指標(biāo)。
2、需要對藥物的劑量、途徑、時間等因素進(jìn)行仔細(xì)評估，減少用藥過度的風(fēng)險。
3、提高患者護(hù)理的質(zhì)量，加強(qiáng)對患者身心的關(guān)懷，引導(dǎo)患者積極配合治療。
總結(jié)：
本次會診中各專家進(jìn)行了充分的討論和探討，制定出了科學(xué)、合理的治療方案。希望根據(jù)本次會診的方案和建議，能夠在患者的治療中取得更好的效果，達(dá)到良好的療效和康復(fù)效果。
最新會診記錄書 7
會診內(nèi)容： 不明原因發(fā)熱
患者姓名：xxx
住院號：335463 性別：男 病區(qū)/床號：18 住院日期：xxxx-12-25 床位醫(yī)師：蔣建光、蔣林
入院診斷： 心功能Ⅲ級，擴(kuò)心病、高血壓3級(極高危)、發(fā)熱待查。雙側(cè)上頜竇炎?肺部感染?感染性心內(nèi)膜炎
當(dāng)前診斷：
用藥歷史：頭孢曲松、替硝唑、左克，阿奇霉素、頭孢米諾鈉、青霉素、萬古霉素
患者現(xiàn)狀：仍發(fā)熱，血沉111mm/h，4次痰培養(yǎng)陰性，血培養(yǎng)5次均為陰性，痰找霉菌、TB均陰性，骨髓培養(yǎng)1次陰性，增生性貧血，肺部CT示左下肺感染。腫瘤指標(biāo)未見異常，血Rt ×10，Hb 由103降至，有些耳背。
建議：
1、患者先后使用了7種抗生素，患者訴說有聽力下降，可能與用藥有關(guān)，如大環(huán)內(nèi)酯類阿奇霉素使用了8天，阿司匹林使用6天，兩藥重疊了6天，都有使耳聽力下降，所以1月9號換用萬古霉素的時候，藥師已提醒醫(yī)生注意萬古霉素有耳毒性、腎毒性，隨時監(jiān)測，調(diào)整劑量。
2、另左克和海超也有腎毒性，海超和萬古霉素重疊使用了2天，注意檢查腎功能。
3、患者血紅蛋白呈下降趨勢，不知是否與用藥有關(guān)。
記錄人：陳xx
最新會診記錄書 8
醫(yī)院名稱：
科室：
編號：
患者姓名：
住院號：
年齡：
性別：
診斷：
主治醫(yī)生：
護(hù)理會診時間：
護(hù)理會診人：
會診目的：
會診內(nèi)容及結(jié)論：
1.患者的病情分析：
患者自述口干、口渴、多飲，食欲不振，尿頻，尿急，尿液清黃，無痛經(jīng)�；颊卟槟虺Ｒ�(guī)：尿蛋白（-），尿糖（-）。
2.護(hù)理措施：
�。�1） 飲食調(diào)節(jié)：按照糖尿病飲食原則，避免進(jìn)食高糖、高脂肪、高蛋白食物；合理控制總熱量和分配熱量。
�。�2） 皮膚護(hù)理：由于患者常常需要排尿，所以需要每天清洗外陰部分泌物，并涂抹保濕劑防止摩擦損傷皮膚。
（3） 運動康復(fù)：讓患者進(jìn)行適量的運動，增強(qiáng)體質(zhì)，提高自我免疫力，促進(jìn)康復(fù)。
�。�4） 精神護(hù)理：給予患者安全感和關(guān)心，加強(qiáng)對糖尿病的健康知識宣傳，減輕患者的精神負(fù)擔(dān)。
3.會診結(jié)論：
根據(jù)患者的病情和實際情況，對其進(jìn)行全面護(hù)理。應(yīng)加強(qiáng)對患者的健康知識宣傳，合理安排飲食，增加運動量，增強(qiáng)免疫力，并定期進(jìn)行常規(guī)檢查，以達(dá)到糖尿病控制和轉(zhuǎn)歸的目的'。
4.意見建議：
從長期的角度出發(fā)，要求患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，避免過度勞累和精神緊張，促進(jìn)患者康復(fù)。
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