關(guān)于老年心臟病方面的學(xué)術(shù)論文
篇一:老年患者心臟老化的超聲檢查運(yùn)用
隨著年齡的增長(zhǎng),人體的各個(gè)器官和組織開(kāi)始逐漸老化與衰老,各個(gè)系統(tǒng)開(kāi)始有退行性變化。而人的心臟隨著人體的變化也逐漸開(kāi)始老化,尤其在 60 歲左右老化速度加快[1,2].越來(lái)越多的人認(rèn)為,心臟老化在老年疾病中成為影響健康的重要疾病[3].本文就 530 例 60 歲以上老年患者心臟老化進(jìn)行超聲檢查,并予以分析,現(xiàn)將具體的檢查報(bào)告如下:
1 臨床資料與方法
1.1 檢查對(duì)象
530 例心臟老化患者均來(lái)自我院,其中男性患者為 330例,女性患者為 200 例,患者的年齡在 60~87 歲之間。所有患者均符合以下幾點(diǎn):(1)60 歲以上、無(wú)高血壓、冠心病,并排除其他器質(zhì)性心臟疾病;(2)符合當(dāng)前心臟老化超聲影像診斷標(biāo)準(zhǔn)[4,5];(3)無(wú)心功能不全表現(xiàn)。
1.2 檢查方法
使用儀器 GE-vivid7Pro 彩超儀。探頭頻率 2.5MHz.體位取左側(cè)臥位,采用 2DE、M 型、D 型、CDF 綜合檢查方法。檢查患者的心前區(qū)胸骨旁、心尖區(qū)的全面檢查。根據(jù)超聲檢查結(jié)果進(jìn)行瓣膜變化、心肌變化的記錄[6],同時(shí)采取心尖四腔切面對(duì)于患者的心臟舒縮功能進(jìn)行測(cè)量,測(cè)量舒張?jiān)缙谧畲蠓逯笛魉俣龋‥ 峰)、舒張晚期最大峰值血流速度(A峰)、E/A 比值、左室等容舒張時(shí)間(IVRT)、E 峰血流增速時(shí)間(EACT)、E 峰血流減速時(shí)間(EDCT)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等[9-12].
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法
研究所用數(shù)據(jù)采用 SPSS15.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2 結(jié)果
2.1 心臟瓣膜鈣化情況
所有患者中以主動(dòng)脈瓣和二尖瓣同時(shí)鈣化為主,有 133例,占 25%.而在心臟瓣膜鈣化患者中主動(dòng)脈瓣的例數(shù)最多,發(fā)生鈣化的瓣膜中伴有關(guān)閉不全和狹窄兩種窄,大部分患者發(fā)生輕度反流,主動(dòng)脈瓣和二尖瓣分別占 94% 和 88.9%,中度反流較少,無(wú)重度反流。具體見(jiàn)表 1.
2.2 心瓣膜老化主要聲像圖改變
鈣化(斑片狀強(qiáng)回聲)507 例、占 96%(507/530),回聲增強(qiáng)153 例、占 28.9%(153/530),增厚 138 例、占 26%(138/530),活動(dòng)度減退 105 例、占 19.8%(105/530)。
2.3 心肌老化與心功能變化情況
老年人心臟老化超聲檢查主要表現(xiàn)是左室舒張功能不同程度減退,與傳統(tǒng)正常值比較有顯示異常[7].收縮功能大多正常,室壁厚度 >10mm210 例、占 39.6%(210/530),E/A 比值<1 為492 例、占 92.8%,高于邱予瓊的 360 例中 E 峰 <A 峰占 77.8%[8].
3 討論
隨著年齡的增長(zhǎng),人體的各器官、功能也隨之發(fā)生老化,尤其是 60 歲左右的老年人老化速度逐漸加快,而其中心臟老化較為常見(jiàn)。心臟老化也有稱“退行性心瓣膜病”[13-15],是近年來(lái)研究較多的課題,是指隨著年齡增長(zhǎng),心臟發(fā)生漸進(jìn)性形態(tài)改變和功能變化,包括心內(nèi)膜、心肌及間質(zhì)組織和傳導(dǎo)系統(tǒng)的纖維化、肥厚、鈣化和僵硬。表現(xiàn)為心臟瓣膜功能不全,心肌順應(yīng)性降低、舒縮功能減退和心律失常。
在我院多例心臟超聲檢查中 ,60 歲 ~87 歲具有心臟老化改變 530 例 , 資料分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),通過(guò)心臟超聲檢查心臟老化的患者,其主要表現(xiàn)為心瓣膜鈣化、關(guān)閉不全和左室舒張功能減退。通過(guò)聲像圖可看出心瓣膜增厚、發(fā)生鈣化,同時(shí)伴有較低的活動(dòng)度。其中最為常見(jiàn)的是主動(dòng)脈瓣鈣化,其次是二尖瓣(見(jiàn)表 1);發(fā)生鈣化的瓣膜同時(shí)伴有關(guān)閉不全和狹窄,與相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道具有一致性。在本研究中主動(dòng)脈瓣和二尖瓣主要發(fā)生反流且以輕度多見(jiàn),分別占 94% 和 88.9%,中度反流占 2.8% 和 5.8%,這說(shuō)明在心臟老化關(guān)閉不全時(shí)一般不會(huì)引起病理性反流。心肌發(fā)生變化通過(guò)超聲進(jìn)行檢查主要表現(xiàn)為左室舒張功能減退。E、A、E/A 比值、IVRT 是用來(lái)判斷心臟舒張功能的有效指標(biāo),若以上指標(biāo)發(fā)生變化則說(shuō)明心臟舒張功能發(fā)生了異常。在本組病例中患者的以上指標(biāo)均不同于正常值,因此,表明心臟老化可引發(fā)舒張功能減退。
國(guó)內(nèi)外有人士稱心臟老化為“心臟瓣膜退變”或“老年退行性心臟病”[5],而事實(shí)上老化與退行性是有根本區(qū)別的,老化是一種自然的生理過(guò)程沒(méi)有致病因素,不會(huì)發(fā)生病理變化;而退行性變無(wú)致病因素但會(huì)發(fā)生病理變化而表現(xiàn)出病癥,能夠引發(fā)患者發(fā)生不適或是有功能減退,嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。因此,對(duì)于該病的定義更為貼切的說(shuō)法為:按照人體衰老的定義及過(guò)程,隨著人們年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生的心臟變化為心臟老化[16,17].
目前關(guān)于心臟老化的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)有以下兩點(diǎn):(1)采用超聲進(jìn)行檢查,圖像發(fā)生改變,超聲顯示出心室壁、心內(nèi)膜增厚,回聲增強(qiáng);發(fā)生鈣化且僵硬,有較低強(qiáng)度的活動(dòng);(2)心功能發(fā)生改變:左室舒張功能減退;次要的診斷標(biāo)準(zhǔn)有以下幾點(diǎn):(1)心功能不全無(wú)特殊的臨床表現(xiàn),或發(fā)生勞力性心功能不全;(2)進(jìn)行 X 線檢查無(wú)明顯的心臟擴(kuò)大;(3)瓣膜區(qū)有或無(wú)明顯的雜音;(4)心電圖示心室肥大或無(wú),或者有無(wú)發(fā)生心律失常等等。排除病理因素,只要具備了主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為心臟老化。同時(shí)可參考次要診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行診斷。高血壓和冠心病是導(dǎo)致心功能損害最常見(jiàn)原因。因此,在研究老年人心臟老化對(duì)心功能影響時(shí),應(yīng)排除伴有高血壓和冠心病的老年患者。
綜上所述,超聲檢查可作為老年心臟老化患者的有效檢查依據(jù),老年人心臟老化以左室舒張功能減退為主,很少引起臨床心衰。目前,對(duì)于心臟老化的研究可對(duì)比超聲檢查的圖像表現(xiàn),并根據(jù)臨床各指標(biāo)的變化進(jìn)行對(duì)比觀察,以為更為準(zhǔn)確的進(jìn)行診斷提供有力的依據(jù)。
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篇二:急性呼吸衰竭患者的診斷與治療探究
0 引言
急性呼吸衰竭指的是由于某種因素,導(dǎo)致患者短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)呼吸功能失去代償,進(jìn)而引起嚴(yán)重的缺氧現(xiàn)象或者是呼吸性中毒;颊弋a(chǎn)生這種病癥的主要原因?yàn)槟缢?yán)重創(chuàng)傷、藥物中毒與電擊等。臨床中該種病癥具有起病急、發(fā)病快的.特點(diǎn)[1].如果患者患病的時(shí)候沒(méi)有獲得及時(shí)治療,將對(duì)其生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。針對(duì)該種病癥準(zhǔn)確的診斷,科學(xué)的治療方法可以有效降低病死率。近年來(lái)在臨床醫(yī)學(xué)研究不斷深入的過(guò)程中治療該種疾病的方案逐漸增長(zhǎng),其中無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療效果表現(xiàn)的最為明顯。本文將我院 2012 年 8 月至 2014 年8 月收治的急性呼吸衰竭患者 90 例為研究對(duì)象。研究探討急性呼吸衰竭臨床診斷與治療方法。
1 資料與方法
1.1 一般資料。將我院 2012 年 8 月至 2014 年 8 月收治的急性呼吸衰竭患者 90 例為研究對(duì)象。其中男 56 例,女 34 例,患者年齡為 50~88 歲,平均年齡為(63.6±6.5)歲。 就診的過(guò)程中患者主要表現(xiàn)呼吸困難、紫紺、精神錯(cuò)亂等。所有患者中 I 型呼吸衰竭 49 例,II 型呼吸衰竭 41 例。所有患者中急性呼吸窘迫綜合征的 23 例,慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作 8 例,急性心源性肺水腫 43 例,急性重癥哮喘 6 例。按照統(tǒng)計(jì)學(xué)原理將所有患者分成對(duì)照組和觀察組,兩組患者例數(shù)相同。兩組患者年齡、性別、病情等基本資料方面并無(wú)顯著差異,可以作為對(duì)比實(shí)驗(yàn)進(jìn)行比較。
1.2 方法。所有患者均接受常規(guī)的治療,糾正患者電解質(zhì)紊亂,同時(shí)給患者適當(dāng)?shù)奈踔С。觀察組患者在此治療的基礎(chǔ)上給予患者無(wú)創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療。無(wú)創(chuàng)通氣之前檢查患者的動(dòng)脈血?dú)夥治。根?jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù),通氣模式為 PSV+PEEP,PSV 從 8~10cmH2O 開(kāi)始,逐漸增加至 12~20cmH2O,PEEP2~6cmH2O,呼吸頻率為 12~16 次 / 分,F(xiàn)iO240~50%.每天堅(jiān)持為患者通氣 2 次,每次 4 小時(shí),分別在上下午執(zhí)行。患者接受無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療 2 小時(shí)后復(fù)查血?dú)夥治觥?/p>
1.3 療效判定。在患者治療后,評(píng)價(jià)患者的治療效果。患者治療顯效的表現(xiàn):治療后患者身體各項(xiàng)指標(biāo)均已恢復(fù)正常,缺氧、窒息等身體癥狀、體征全部消失,患者的生活質(zhì)量名提高;患者治療有效的表現(xiàn):患者身體體征、缺氧與窒息等情況冥想改善,各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常,生活水平逐步提升;患者治療無(wú)效的表現(xiàn):患者各項(xiàng)身體體征、缺氧與窒息等情況并沒(méi)有改善,并且身體指標(biāo)也沒(méi)有沒(méi)有恢復(fù)正常。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次實(shí)驗(yàn)操作中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)都經(jīng)過(guò)SPSS 17.0 的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。并且在處理數(shù)據(jù)的過(guò)程中采用 t 檢驗(yàn)原理來(lái)對(duì)資料比進(jìn)行分析,而資料比中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)都統(tǒng)一的應(yīng)用 x2來(lái)檢驗(yàn),檢驗(yàn)結(jié)果的數(shù)據(jù) P<0.05,就充分說(shuō)明數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
治療結(jié)果顯示,觀察組患者治療有效率為 93.3%,對(duì)照組患者治療有效率為 73.3%,數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P<0.05),詳情見(jiàn)表 1;于此同時(shí),觀察組患者 pH、氧飽和度、二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧分壓改善情況均有對(duì)照組患者,數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 ( P<0.05)。
3 討論
急性呼吸衰竭發(fā)生概率較高,對(duì)患者的正常生活、工作、學(xué)習(xí)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。在疾病危急的時(shí)候還會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅,進(jìn)而增加患者病死率。在患者患有該種病癥的時(shí)候,醫(yī)生在診斷的時(shí)候應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎處理,在準(zhǔn)確診斷的基礎(chǔ)上積極展開(kāi)對(duì)癥治療,這樣才能夠保證患者在最短的時(shí)間內(nèi)緩解病情,進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量,降低患者的病死率。
急性呼吸衰竭根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢詫⒒颊叻譃?I 型呼吸衰竭與 II 型呼吸衰竭,I 型呼吸衰竭并沒(méi)有出現(xiàn)二氧化碳潴留,但是存在缺氧。而 II 型呼吸衰竭,由于肺泡通氣不足容易造成缺氧與二氧化碳潴留[2].如果患者換氣功能出現(xiàn)損害,就會(huì)加重缺氧癥狀,因此需要增加肺泡通氣量,給予氧療糾正。
治療中基礎(chǔ)性治療能夠保證生命指標(biāo)得到控制。在面對(duì)急性呼吸衰竭的時(shí)候,首先就需要進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)性治療,促使患者的各項(xiàng)生命體征與指標(biāo)都能夠在穩(wěn)定的范圍內(nèi)控制。但是如果患者治療的時(shí)候僅僅實(shí)行對(duì)癥的支持性治療,將對(duì)患者病情的改善難以達(dá)到理想的效果。在本次研究活動(dòng)實(shí)施的過(guò)程中,給予患者基礎(chǔ)性治療的同時(shí),給予患者無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療,將可以獲得理想的效果。無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療是一種較為先進(jìn)的治療方法。這種治療方法不僅可以改善患者的呼吸功能,減輕患者呼吸機(jī)疲勞程度,還能夠糾正患者的低氧血癥,進(jìn)而改善患者病情[3].
綜上所述,急性呼吸衰竭患者在治療的過(guò)程中,予以基礎(chǔ)性治療同時(shí),給予誤闖正壓通氣治療,能夠達(dá)到理想的治療效果,改善患者病情,值得在臨床上推廣應(yīng)用。
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篇三:冠心病患者血脂檢驗(yàn)在臨床診斷中的應(yīng)用
0 引言
當(dāng)前,隨著我國(guó)老齡化現(xiàn)象的不斷加劇,冠心病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì),但近幾年的研究結(jié)果顯示,冠心病的發(fā)病年齡越來(lái)越趨于年輕化,再加上該病具有高致殘率、高病死率等特點(diǎn),因而有必要給予患者及時(shí)的診斷與治療。有研究稱:血脂水平可對(duì)心血管疾病造成一定的影響,且被視引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化最為危險(xiǎn)的因素,因而臨床上加大了對(duì)冠心病患者血脂水平監(jiān)測(cè)的研究[1].本文以我院就診的 50 例冠心病患者給予臨床研究,探討冠心病患者血脂檢驗(yàn)在臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值,為提高檢出率提供可靠依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。將我院 2013 年 12 月至 2014 年 12 月接收的 50 例冠心病患者作為 研究對(duì)象,設(shè)為觀察組,其中男性患者 27 例、女性患者 23 例,年齡 31~87 歲,平均年齡(60.70±1.10)歲,病程 1~23 年,平均病程(6.55±0.37)年;另選取同期前來(lái)我院實(shí)施體檢的 50 例健康人群作為對(duì)照組,其中男性 29 例、女性 21 例,年齡 34~88 歲,平均年齡(64.39±1.22)歲。兩組的年齡層次、疾病類型、病程、性別等一般資料比較,不存在顯著差異(P > 0.05),因此具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 研究方法:對(duì)觀察組冠心病患者與對(duì)照組健康人群臨床資料進(jìn)行回顧性分析,指定具有專業(yè)知識(shí)及豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員完成兩組血脂檢驗(yàn)工作。分析方法為查閱相關(guān)病歷資料、詢問(wèn)當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員、詢問(wèn)患者及家屬等,并記錄兩組血脂檢驗(yàn)結(jié)果,給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。
1.2.2 血脂檢測(cè)方法:清晨空腹(空腹時(shí)間≥ 8h)抽取待檢驗(yàn)人員靜脈血液作為檢驗(yàn)樣本,血樣經(jīng)每分鐘 3000 轉(zhuǎn)離心后取上清液置于 -200C 環(huán)境下待用。儀器選用日本奧林巴斯(Olympus)公司提供 AU-2700 全自動(dòng)血液生化分析儀,檢驗(yàn)指標(biāo)及方法如下:①酶法:總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG);②兩點(diǎn)終點(diǎn)法:高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C);③免疫比濁法:載脂蛋白A1(ApoA1)、載脂蛋白 B(ApoB)。
1.3 血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)。①高總膽固醇血癥:患者的 TG水平≥ 5.17mmol/L;②高三酰甘油血癥:患者的 CT 水平≥ 1.86mmol/L;③低高密度脂蛋白血癥:患者的 HDL-C 水平≤ 1.0mmol/L;④高低密度脂蛋白血癥:患者的 LDL-C 水平≥ 3.49mmol/L[2].
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。所有數(shù)據(jù)均使用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理,計(jì)量資料以(x-±s)表示,以 t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以(%)表示,進(jìn)行 x檢驗(yàn),以 P < 0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組血脂檢測(cè)結(jié)果比較。兩組血脂檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比分析可知,觀察組冠心病患者 TC、TG、LDL-C、ApoB 水平均顯著高于對(duì)照組健康人群,而其 HDL-C、ApoA1、水平則顯著x-低于對(duì)照組,對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體情況見(jiàn)表 1.
2.2 兩組血脂異常發(fā)生率比較。經(jīng)對(duì)比后的結(jié)果顯示,觀察組的高三酰甘油血癥、高總膽固醇血癥、高低密度脂蛋白血癥以及低高密度脂蛋白血癥的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組,組間比較差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05),具體情況見(jiàn)表 2.
3 討論
近年來(lái),隨著人們生活習(xí)慣、結(jié)構(gòu)、環(huán)境等因素不斷變化,冠心病發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì),已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視,其應(yīng)給予其盡早診斷與治療,以防止患者出現(xiàn)嚴(yán)重事件[3].人體血清中 TC 和(或)TG 水平上升即稱為高血脂癥,其中 TC 是引起心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素;而 TG 含量升高則 LDL-C 水平也隨之上升,為動(dòng)脈壁形成粥樣硬化斑塊創(chuàng)造有利條件,是發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的必要因素[4].本文研究可知,觀察組冠心病患者體內(nèi)血清中 TC、TG、LDL-C 水平均顯著高于對(duì)照組健康人群;HDL-C 水平與動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病發(fā)生率呈負(fù)相關(guān),即 HDL-C 水平越高,則患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病幾率越低,其原因?yàn)樵撐镔|(zhì)有利于膽固醇脂發(fā)生逆轉(zhuǎn)從而抗動(dòng)脈粥樣硬化[5-6].本研究中,觀察組冠心病患者血清中 HDL-C 水平均較對(duì)照組健康人群顯著降低;ApoA1 屬于 HDL-C 的載脂蛋白,若 HDL-C 含量上升,則 ApoA 含量也隨之升高;ApoB 屬于LDL-C 的載脂蛋白,若 HDL-C 含量下降,則 ApoA1 含量也隨之下降,本文中觀察組冠心病患者血清中 ApoA1 含量顯著低于對(duì)照組,而 ApoB 含量則顯著高于對(duì)照組。
本 研 究 結(jié) 果 顯 示, 觀 察 組 冠 心 病 患 者 TC、TG、LDL-C、ApoB 水 平 均 顯 著 高 于 對(duì) 照 組 健 康 人 群, 而 其HDL-C、ApoA1、水平則顯著低于對(duì)照組;且觀察組的高三酰甘油血癥、高總膽固醇血癥、高低密度脂蛋白血癥以及低高密度脂蛋白血癥的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組,故而認(rèn)為,冠心病患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病危險(xiǎn)性較大,臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握冠心病患者血脂檢測(cè)特點(diǎn),對(duì)疑似患者進(jìn)行及時(shí)的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn),以準(zhǔn)確判斷其冠心病病情及發(fā)生心腦血管相關(guān)疾病幾率,給予必要的干預(yù)措施降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn),保障患者生活質(zhì)量及生命安全,值得臨床推廣應(yīng)用。
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篇四:老年患者心臟老化的超聲檢查運(yùn)用
隨著年齡的增長(zhǎng),人體的各個(gè)器官和組織開(kāi)始逐漸老化與衰老,各個(gè)系統(tǒng)開(kāi)始有退行性變化。而人的心臟隨著人體的變化也逐漸開(kāi)始老化,尤其在 60 歲左右老化速度加快[1,2].越來(lái)越多的人認(rèn)為,心臟老化在老年疾病中成為影響健康的重要疾病[3].本文就 530 例 60 歲以上老年患者心臟老化進(jìn)行超聲檢查,并予以分析,現(xiàn)將具體的檢查報(bào)告如下:
1 臨床資料與方法
1.1 檢查對(duì)象
530 例心臟老化患者均來(lái)自我院,其中男性患者為 330例,女性患者為 200 例,患者的年齡在 60~87 歲之間。所有患者均符合以下幾點(diǎn):(1)60 歲以上、無(wú)高血壓、冠心病,并排除其他器質(zhì)性心臟疾;(2)符合當(dāng)前心臟老化超聲影像診斷標(biāo)準(zhǔn)[4,5];(3)無(wú)心功能不全表現(xiàn)。
1.2 檢查方法
使用儀器 GE-vivid7Pro 彩超儀。探頭頻率 2.5MHz.體位取左側(cè)臥位,采用 2DE、M 型、D 型、CDF 綜合檢查方法。檢查患者的心前區(qū)胸骨旁、心尖區(qū)的全面檢查。根據(jù)超聲檢查結(jié)果進(jìn)行瓣膜變化、心肌變化的記錄[6],同時(shí)采取心尖四腔切面對(duì)于患者的心臟舒縮功能進(jìn)行測(cè)量,測(cè)量舒張?jiān)缙谧畲蠓逯笛魉俣龋‥ 峰)、舒張晚期最大峰值血流速度(A峰)、E/A 比值、左室等容舒張時(shí)間(IVRT)、E 峰血流增速時(shí)間(EACT)、E 峰血流減速時(shí)間(EDCT)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等[9-12].
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法
研究所用數(shù)據(jù)采用 SPSS15.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2 結(jié)果
2.1 心臟瓣膜鈣化情況
所有患者中以主動(dòng)脈瓣和二尖瓣同時(shí)鈣化為主,有 133例,占 25%.而在心臟瓣膜鈣化患者中主動(dòng)脈瓣的例數(shù)最多,發(fā)生鈣化的瓣膜中伴有關(guān)閉不全和狹窄兩種窄,大部分患者發(fā)生輕度反流,主動(dòng)脈瓣和二尖瓣分別占 94% 和 88.9%,中度反流較少,無(wú)重度反流。具體見(jiàn)表 1.
2.2 心瓣膜老化主要聲像圖改變
鈣化(斑片狀強(qiáng)回聲)507 例、占 96%(507/530),回聲增強(qiáng)153 例、占 28.9%(153/530),增厚 138 例、占 26%(138/530),活動(dòng)度減退 105 例、占 19.8%(105/530)。
2.3 心肌老化與心功能變化情況
老年人心臟老化超聲檢查主要表現(xiàn)是左室舒張功能不同程度減退,與傳統(tǒng)正常值比較有顯示異常[7].收縮功能大多正常,室壁厚度 >10mm210 例、占 39.6%(210/530),E/A 比值<1 為492 例、占 92.8%,高于邱予瓊的 360 例中 E 峰 <A 峰占 77.8%[8].
3 討論
隨著年齡的增長(zhǎng),人體的各器官、功能也隨之發(fā)生老化,尤其是 60 歲左右的老年人老化速度逐漸加快,而其中心臟老化較為常見(jiàn)。心臟老化也有稱“退行性心瓣膜病”[13-15],是近年來(lái)研究較多的課題,是指隨著年齡增長(zhǎng),心臟發(fā)生漸進(jìn)性形態(tài)改變和功能變化,包括心內(nèi)膜、心肌及間質(zhì)組織和傳導(dǎo)系統(tǒng)的纖維化、肥厚、鈣化和僵硬。表現(xiàn)為心臟瓣膜功能不全,心肌順應(yīng)性降低、舒縮功能減退和心律失常。
在我院多例心臟超聲檢查中 ,60 歲 ~87 歲具有心臟老化改變 530 例 , 資料分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),通過(guò)心臟超聲檢查心臟老化的患者,其主要表現(xiàn)為心瓣膜鈣化、關(guān)閉不全和左室舒張功能減退。通過(guò)聲像圖可看出心瓣膜增厚、發(fā)生鈣化,同時(shí)伴有較低的活動(dòng)度。其中最為常見(jiàn)的是主動(dòng)脈瓣鈣化,其次是二尖瓣(見(jiàn)表 1);發(fā)生鈣化的瓣膜同時(shí)伴有關(guān)閉不全和狹窄,與相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道具有一致性。在本研究中主動(dòng)脈瓣和二尖瓣主要發(fā)生反流且以輕度多見(jiàn),分別占 94% 和 88.9%,中度反流占 2.8% 和 5.8%,這說(shuō)明在心臟老化關(guān)閉不全時(shí)一般不會(huì)引起病理性反流。心肌發(fā)生變化通過(guò)超聲進(jìn)行檢查主要表現(xiàn)為左室舒張功能減退。E、A、E/A 比值、IVRT 是用來(lái)判斷心臟舒張功能的有效指標(biāo),若以上指標(biāo)發(fā)生變化則說(shuō)明心臟舒張功能發(fā)生了異常。在本組病例中患者的以上指標(biāo)均不同于正常值,因此,表明心臟老化可引發(fā)舒張功能減退。
國(guó)內(nèi)外有人士稱心臟老化為“心臟瓣膜退變”或“老年退行性心臟病”[5],而事實(shí)上老化與退行性是有根本區(qū)別的,老化是一種自然的生理過(guò)程沒(méi)有致病因素,不會(huì)發(fā)生病理變化;而退行性變無(wú)致病因素但會(huì)發(fā)生病理變化而表現(xiàn)出病癥,能夠引發(fā)患者發(fā)生不適或是有功能減退,嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。因此,對(duì)于該病的定義更為貼切的說(shuō)法為:按照人體衰老的定義及過(guò)程,隨著人們年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生的心臟變化為心臟老化[16,17].
目前關(guān)于心臟老化的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)有以下兩點(diǎn):(1)采用超聲進(jìn)行檢查,圖像發(fā)生改變,超聲顯示出心室壁、心內(nèi)膜增厚,回聲增強(qiáng);發(fā)生鈣化且僵硬,有較低強(qiáng)度的活動(dòng);(2)心功能發(fā)生改變:左室舒張功能減退;次要的診斷標(biāo)準(zhǔn)有以下幾點(diǎn):(1)心功能不全無(wú)特殊的臨床表現(xiàn),或發(fā)生勞力性心功能不全;(2)進(jìn)行 X 線檢查無(wú)明顯的心臟擴(kuò)大;(3)瓣膜區(qū)有或無(wú)明顯的雜音;(4)心電圖示心室肥大或無(wú),或者有無(wú)發(fā)生心律失常等等。排除病理因素,只要具備了主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為心臟老化。同時(shí)可參考次要診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行診斷。高血壓和冠心病是導(dǎo)致心功能損害最常見(jiàn)原因。因此,在研究老年人心臟老化對(duì)心功能影響時(shí),應(yīng)排除伴有高血壓和冠心病的老年患者。
綜上所述,超聲檢查可作為老年心臟老化患者的有效檢查依據(jù),老年人心臟老化以左室舒張功能減退為主,很少引起臨床心衰。目前,對(duì)于心臟老化的研究可對(duì)比超聲檢查的圖像表現(xiàn),并根據(jù)臨床各指標(biāo)的變化進(jìn)行對(duì)比觀察,以為更為準(zhǔn)確的進(jìn)行診斷提供有力的依據(jù)。
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