精神科護生實習中床邊查房主導模式應用探析論文
護生的臨床實習是指護生通過系統理論知識學習后，在臨床老師的指導下參與臨床護理實踐，以驗證、鞏固、深化所學的護理理論知識[1-2],是 培養護生適應臨床工作崗位及提高護生專業綜合能力的關鍵環節。精神科護理臨床實習已成為護生臨床實踐必不可少的課程，而由于精神科臨床實習具有特殊性，護生對精神科封閉病房的不理解，焦慮、恐懼的心理，學生對環境的生疏，對精神疾病患者的不理解，會妨礙臨床教學目標的完成。國外研究表明：護生更傾向于有一個更具個性化，教學方法更新穎，參與性更高，個人化更強的實習環境[3].這就需要臨床帶教老不僅要具有扎實的理論基礎，豐富的帶教經驗，還應針對護生的需求，采取新穎的帶教方法，提高護生實習的參與性。從而使護生能夠掌握精神科實習教學大綱的要求。現報道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
將2015年9月-2016年4月在該科實習的護理本科護生58名，隨機分成觀察組和對照組各29名。護生年齡18~22歲，對照組年齡為（20.00±1.165）歲，觀察組年齡（20.03±1.085）歲，均為本科學歷，實習時間均為2周。每一組帶教老師相同，兩組護生的考核方式、方法及標準均相同。納入標準：本科生即國家統招的本科醫學院校四年制全日制護生；男女不限。兩組護生在學歷、年齡等方面，差異無統計學意義。
1.2 查房方法
兩組護生在本科室內的實習培訓計劃除床邊查房外，其余教學內容及方法均由護理部統一制定，均相同。對照組護生參加科室組織的每周兩次床邊查房，但僅僅作為觀看者，不參與查房準備的過程。觀察組護生參與教學查房的準備過程。第一周由帶教老師指導，觀摩病區的床邊查房。第二周與帶教老師共同作為主查人負責查房的準備工作及進程，包括選擇合適的病例，分析病例，按照首優原則提出相應的護理問題及針對性有效的護理措施。并根據此病例，提出2~3點相關內容，進行闡述，最后，病區總負責帶教老師進行點評。
1.3 評價方法
考試成績：每位護生前均參加理論考試、操作考試。滿分均為100分。理論考試內容為查房時提出的.相關內容。操作考試為精神科專科操作。
1.4 統計方法
所有數據應用SPSS17.0進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
兩組護生出科成績比較，見表2.
3 討論
本科護生常常希望進行一對一的教學，這樣能夠有充足的時間和精力去鍛煉自己的操作技能，豐富自己的理論知識，注重自身全面發展，對帶教老師的指導期望理論知識能夠與臨床相結合，出科考試傾向于專科知識講課。
傳統的教學查房重知識傳播而輕能力培養。參加查房的護生只是作為觀看者，缺乏交流互動，也與現代教育理念相違背。而帶教老師在完成基本的護理實習帶教后，與護生教與學不斷的互動溝通，采取護生主查式查房，使護生自己探索問題-解決延伸（產生新問題和進行新探索），因材施教，培養更加出色的護生，往往能更好地完成臨床教學任務。在該研究中，觀察組中的護生作為主查人，與傳統教學中老師作為主查人進行了角色互換，讓護生在整個查房準備過程中發現問題、分析問題，進而解決問題，并且實踐與理論緊密地結合，從評估入手，仔細分析患者病情和病征，根據首優原則提出護理問題并給予針對性的護理措施，最后及時評價，這一過程不僅僅是對護生評判性思維能力的培養，而且讓護生當老師，充當主查人，能夠激發護生內在的學習動機，促進學生更主動地查閱資料[9].在收集患者病情的過程中，護生不僅需要對患者的病情、精神癥狀需要知曉，而且還要對患者的一般資料如工作背景、家庭狀況、生活環境、心理狀況進行詳細全面了解。但是由于社會上仍有部分人對精神病患者的認識停留在“武瘋子”階段，由于對精神疾病認識的片面性，很多護生在入科前即產生了恐懼心理[10].加強引導性心理教育，重視啟發性教育，不僅僅可以讓護生更多的站在患者角度思考問題，轉變對精神疾病和精神病患者的錯誤認知，增進了護生對精神疾病患者的正性情感，降低了對患者的排斥與貶低態度[11].而且通過有效溝通，患者也可以了解護生，使患者對護生的信任感增加，提升了患者對護理人員的尊重[12].另外通過床邊查房案例，有針對性的學習，不僅能夠提高了學習效率，深化記憶，而且大大提高護生的實際操作水平。提高了精神科護理臨床帶教質量。
護生床邊主查房模式在準備的過程中，需要臨床帶教老師用更多的時間輔導護生，往往臨床老師不僅平時臨床工作繁忙，帶教任務也多。而護生的經驗有限，個人的心理狀況不一，在面對患者能否積極有效的溝通，如何熟練運用理論知識解決實際問題有一定的難度。并且護生在單獨面向查房時壓力很大，這就一定程度上影響了查房的質量。因此護生床邊主查房教學需要進一步完善。
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