仲裁申請書

仲裁申請書

　　在市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速的今天，我們會(huì)經(jīng)常使用申請書，寫申請書的時(shí)候要注意內(nèi)容的完整。相信大家又在為寫申請書犯愁了吧！以下是小編為大家整理的仲裁申請書，僅供參考，大家一起來看看吧。

仲裁申請書1

　　申請人：xxxxx股份有限公司

　　法定代表人：李xx 職務(wù)：董事長

　　住所：上海浦東新區(qū)xx路xxx號(hào)，郵政編碼：20xxxx

　　委托代理人：上海市嘉華律師事務(wù)所李居鵬律師

　　聯(lián)系電話：021－22817315

　　被申請人：中國xx團(tuán)有限公司六盤水分公司

　　法定代表人：王xx

　　住所：貴州省六盤水市xx路x號(hào)，郵政編碼：553000

　　聯(lián)系電話：xxxxxx

　　仲裁請求：

　　1. 裁決被申請人向申請人支付合同貨款RMB 176,960.00元。

　　2. 裁決被申請人向申請人支付逾期付款的'違約金RMB5,308.8元。

　　3. 由被申請人承擔(dān)本案的全部仲裁費(fèi)用。

　　事實(shí)與理由：

　　被申請人自20xx年開始20xx年止，先后向申請人采購了總金額為240,960元的ADSL終端設(shè)備。申請人已經(jīng)履行了全部合同義務(wù)，被申請人于20xx年11月20日支付了64,000元，此后再未付款，至今共欠申請人176,960.00元（大寫壹拾柒萬陸千玖佰陸拾元整），雖經(jīng)申請人多次催要，被申請人仍然拖欠至今不予支付。

　　依據(jù)銷售合同第12.2條之約定，上述未付款之逾期違約金，應(yīng)按逾期付款金額的3%計(jì)算，共計(jì)5,308.8元，應(yīng)由被申請人支付于申請人。

　　基于上述事實(shí)，申請人依據(jù)《銷售合同》第十四條之約定，向貴委提起仲裁。懇請貴委查明事實(shí)真相，依法維護(hù)申請人合法權(quán)益。

此致

　　上海仲裁委員會(huì)

法定代表人：xxx

　___年___月_日

仲裁申請書2

　　申請人：_________，性別 ：____，出生日期 ：________年____月____日

　　職業(yè)：銷售助理 ，工作單位：______________有限公司，XX編碼：_____________

　　家庭地址： __________________________________________，身份證號(hào)碼：____________________________

　　手機(jī)號(hào)碼 : ______________，通訊地址：__________________________________________，電話：________________。

　　被申請人：______________有限公司，法定代表人：_________

　　注冊號(hào)：________________________，地址：__________________________________________

　　主要負(fù)責(zé)人 ：_________，職務(wù)：_________，手機(jī)號(hào)碼：______________，郵編：______________

　　辦公地址： __________________________________________，電話：________________。

　　風(fēng)險(xiǎn)提示：

　　勞動(dòng)爭議當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在勞動(dòng)爭議仲裁時(shí)效范圍內(nèi)申請勞動(dòng)仲裁，如果過了勞動(dòng)爭議仲裁時(shí)效申請，合法權(quán)利就無法得到保障。勞動(dòng)爭議申請仲裁的時(shí)效期間為________年。仲裁時(shí)效期間從當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起計(jì)算。超過申請時(shí)效期間提出仲裁申請的，勞動(dòng)仲裁委員會(huì)會(huì)駁回仲裁申請。請求事項(xiàng)：

　　一、追討________年____月份拖欠的工資 共計(jì)________元整。

　　二、發(fā)還________年____月工資________元整。

　　三、補(bǔ)還每月莫名扣除________的工資；共計(jì)________元整。

　　四、補(bǔ)還____月____月____月____月每月少發(fā)的工資________________________________合計(jì)________元整。

　　五、該公司未與本人簽訂書面勞動(dòng)合同____個(gè)月 ，要求賠償雙倍工資________元整。

　　六、非法解除勞務(wù)關(guān)系 未提前通知本人，要求經(jīng)濟(jì)賠償金 共計(jì)________元整。合計(jì)總金額：________________。事實(shí)和理由：

　　一、該公司至今未發(fā)放與本人____月份工資（________元），約定發(fā)放當(dāng)月工資時(shí)間為次月____日。該公司一直不按時(shí)發(fā)放工資，如：____月份的工資拖欠至____月____日發(fā)放�，F(xiàn)公司又拖欠員工____月份工資。

　　二、該公司____月份工資本人要求按時(shí)發(fā)放。

　　三、本人____月____月的工資單中顯示本人的工資與實(shí)際發(fā)放的工資不符。每月缺少績效獎(jiǎng)勵(lì)____元月，共計(jì)____元。

　　四、對于面試時(shí)負(fù)責(zé)人曾與本人承諾試用期工資（是除去所有需繳納四金及公積金的金額）到手工資3500元整。試用期后工資（是除去所有需繳納四金及公積金的金額）到手工資4000元整。事后工資未按照面試時(shí)承諾的工資發(fā)放則是在3500與4000元的工資，除去需繳納社保的金額之后發(fā)放給本人的`工資（詳可見工資明細(xì)）與負(fù)責(zé)人溝通過此事，也確認(rèn)過此事，因負(fù)責(zé)人忙于工作一直拖欠此事。________年____月實(shí)際發(fā)放工資________元、____月實(shí)際發(fā)放工資________元、____月實(shí)際發(fā)放工資________元、____月實(shí)際發(fā)放工資________元，合計(jì)工資實(shí)際發(fā)放_(tái)_______元；應(yīng)發(fā)放_(tái)_______元整（附工資單及興業(yè)XX工資卡記錄）

　　五、根據(jù)勞動(dòng)民法典第二章第十條的規(guī)定，該公司未與本人訂立書面勞動(dòng)合同，故根據(jù)勞動(dòng)民法典第七章第八十二條的規(guī)定，要求該公司向本人支付二倍的工資。本人月工資為________元，合計(jì)________元。

　　六、根據(jù)勞動(dòng)民法典第四章第四十一條的規(guī)定，用人單位裁員應(yīng)提前三十天向工會(huì)或者全體職工說明情況，聽取工會(huì)或者職工的意見后，裁減人員方案經(jīng)向勞動(dòng)行政部門報(bào)告后，才可以裁員。但該公司因經(jīng)營狀況不好需裁員為由，未提前三十天向員工告知，也沒有聽取員工的意見，在員工毫不知情的情況下，當(dāng)日裁除員工當(dāng)日與員工商量勸離協(xié)議。本人不能接受該公司這么做法，且認(rèn)為該做法屬于非法解除勞動(dòng)關(guān)系。故根據(jù)勞動(dòng)民法典第七章第八十七條的規(guī)定，要求公司向本人支付賠償金________元。（有證人可以作證） 該公司這種行為連給員工找工作的時(shí)間都沒有；由于國慶長假即將臨近，工作又不能馬上找到；且生活壓力增大，工資又拖欠著，沒有工資本人實(shí)在無法維持基本生活，還要花時(shí)間找工作，這讓員工毫無選擇。請求仲裁委員會(huì)幫助勞動(dòng)者盡快處理此事。

　　此致

　　勞動(dòng)人爭議仲裁委員會(huì)

　　申請人（簽名或蓋章）：

　　________年____月____日

仲裁申請書3

　　申請人：xxx，女，漢族，19xx年3月31日出生，住XX市XX區(qū)1樓2門10號(hào)。

　　被申請人：陜西xx房地產(chǎn)開發(fā)有限公司

　　住所地：XX市太元路中段

　　法定代表人：xx

　　仲裁請求：

　　1、請求確認(rèn)申請人與被申請人簽訂的商品房買賣合同無效返還購房款114719元，并賠償利息5091元;

　　2、請求被申請人承擔(dān)本案的全部仲裁費(fèi)用。

　　事實(shí)與理由：

　　20xx年5月14日申請人與兩被申請人簽訂了《商品房買賣合同》，約定：被申請人將位于XX市###小區(qū)第22棟10602號(hào)房屋以382396元出讓于申請人。被申請人應(yīng)于20xx年12月31日向申請人交付房屋。申請人應(yīng)在20xx年5月14日支付房款114719元。

　　申請人依據(jù)合同約定在20xx年5月14日支付房款114719元交納給被申請人。xx年3月申請人發(fā)現(xiàn)被申請人是在違法銷售房屋，其購買的房屋沒有法律規(guī)定的`相關(guān)手續(xù)。因此申請人認(rèn)為其與被申請人簽訂的《商品房買賣合同》屬于無效合同。

　　現(xiàn)申請人為維護(hù)其合法權(quán)益特向貴委申請請求裁決確認(rèn)合同無效，并由被申請人返還購房款114719元，賠償申請人利息5091元。

此致

敬禮！

　　西安仲裁委員會(huì)

　　申請人：xxx

　　20xx年x月xx日

仲裁申請書4

　　申請人：___，男，漢族，___年__月__日出生，，現(xiàn)住___市___區(qū)___路___號(hào)。聯(lián)系電話：______。

　　被申請人：__有限公司，住所地：__市__區(qū)___路___號(hào)。電話：___。

　　法定代表人：___職務(wù)：___

　　請求事項(xiàng)：

　　一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金____元(月平均工資____元)。

　　二、裁決被訴人向申請人支付____年_月至____年_月加班費(fèi)共_____元，其中：

　　1、延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)_____元及__%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金____元；

　　2休息日加班費(fèi)_____元及__%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金______元。

　　以上二項(xiàng)合計(jì)：____元。

　　事實(shí)與理由：

　　申請人于____年__月進(jìn)入被訴人單位工作，任__一職至今。____年__月__日，雙方簽訂了無固定期限勞動(dòng)合同，約定申請人為總務(wù)部司機(jī)，約定申請人正常工作時(shí)間月工資為_元__，每日工作_小時(shí)、每周工作_天。

　　但事實(shí)上，被申請人要求我除每周正常工作_天處，星期_、_還要求我隨時(shí)出車，平均每月星期_、__天以上(公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供我的____年_月至____年_月間的考勤記錄)。另外，休息日也是隨時(shí)出車加班，我早上_時(shí)__分出車接送公司員工上班，直到__時(shí)__分接公司員工下班，送完員工需要到__時(shí)，除去中午吃飯和休息時(shí)間_個(gè)小時(shí)、平均每日延長工作_個(gè)小時(shí)以上，同時(shí)，非星期_至_晚上隨時(shí)候命出車加班，具體時(shí)間以公司保管的打卡記錄為準(zhǔn)。我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動(dòng)法》的規(guī)定給我安排補(bǔ)休，也沒有按規(guī)定為我支付加班費(fèi)。從被申請人發(fā)給我的工資條可以看出，我的加班時(shí)數(shù)、加班工資均為零，按照雙方勞動(dòng)合同約定的月工資____元(____年_月_日雙方協(xié)商將我的`合同工資變更為___元)為基數(shù)計(jì)算，_____年_月至____年_月間，被申請人拖欠我延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)____元(___元/__、___倍、_個(gè)小時(shí)_周__個(gè)月__年)未付、拖欠我休息日工作時(shí)間加班費(fèi)_____元(___元/__、_倍、_個(gè)小時(shí)、_天、__個(gè)月、_年)未付。為此，我多次找被申請人領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴(yán)重違反了《勞動(dòng)法》和《勞動(dòng)合同法》的規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第38條第2項(xiàng)和46條第1項(xiàng)的規(guī)定，我于__年__月__日以被申請人“未及時(shí)足額支付勞動(dòng)報(bào)酬”為由向被申請人提出了解除勞動(dòng)合同關(guān)系，由于被申請人拒絕支付我的加班費(fèi)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，特向貴會(huì)申請仲裁，請求仲裁委在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上支付我的仲裁請求，依法裁決。

　　此致

　　___市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

　　申請人：___(簽名)

　　____年__月__日

仲裁申請書5

　　申訴人：(姓名)______性別：_____民族：_____

　　出生：_____年_____月_____日原籍：_____

　　現(xiàn)住址：______(寫現(xiàn)在你居住的地址)聯(lián)系電話：_________

　　委托代理人：(姓名)______性別：_____民族：_____

　　出生：_____年_____月_____日原籍：_____

　　現(xiàn)住址：______(寫現(xiàn)在你居住的地址)聯(lián)系電話：_________

　　被訴人：_________(寫營業(yè)執(zhí)照里的企業(yè)名稱)

　　法定代表人(或主要負(fù)責(zé)人)：______

　　地址：__________________

　　聯(lián)系電話：__________

　　仲裁請求：

　　1、請求被訴人立即支付_____年_____月至_____年_____月份應(yīng)付未付二倍工資______元給申訴人。

　　2、請求被訴人立即支付非法解除勞動(dòng)合同的賠償金__________元給申訴人(賠償金=經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_____)給申訴人。

　　3、請求被訴人支付_____年______月_____日至_____年_____月_____日延長工作時(shí)間和法定休假節(jié)日加班和未享受帶薪年休的勞動(dòng)報(bào)酬__________元及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金__________(上述金額)元_____50%=__________元給申訴人。(詳見附表)。

　　4、請求被訴人立即支付代通知金__________元(代通知金=上個(gè)月工資)給申訴人。

　　5、請求被訴人立即按相關(guān)的法律法規(guī)幫我補(bǔ)繳_____年_____月至今的`社保

　　裁令被訴人一次性支付上述請求共_________元給申訴人并補(bǔ)繳申訴人_____年入職至今的社保。

　　事實(shí)和理由：

　　申訴人自_____年_____月_____日進(jìn)入被訴人處工作，從事_____工作。被訴人沒有與申訴人簽訂書面勞動(dòng)合同�？陬^約定工資為6000元，每月工資被訴人分兩次發(fā)放，在存折里發(fā)放工資_____元，余下的4000元工資在財(cái)務(wù)簽領(lǐng)。自入職以來被訴人沒有依法為我辦理參加社會(huì)保險(xiǎn)手續(xù)(按相關(guān)規(guī)定單位要代扣代繳)，在被訴人處工作每月休息4天，每天工作_小時(shí)，連法定節(jié)假日(法定節(jié)假日包括新年1日、春節(jié)3日、清明1日、勞動(dòng)1日、端午1日、中秋1日、國慶3日)也要工作，但被訴人從沒支付過加班費(fèi)，而且在_____年在沒得到我同意的情況下不安排我休年休假，也沒在年尾支付我年休假工資報(bào)酬。

　　申訴人從_____年_____月_____日進(jìn)入被訴人處工作后，并沒有嚴(yán)重違反被訴人的規(guī)章制度，在_____年12月31日后也沒有找我補(bǔ)簽無固定期限合同，我很失望(注：主動(dòng)解除勞動(dòng)合同方吃虧，也是案件的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，所以立場一定要堅(jiān)定：被訴人是在無正當(dāng)理由解除勞動(dòng)合同的情況下開除我的)，現(xiàn)在被訴人又無故解除申訴人，被訴人也沒有提前三十日以書面形式通知申訴人或額外支付申訴人一個(gè)月工資，解除時(shí)被訴人還拒支付申訴人賠償金。

　　根據(jù)我國勞動(dòng)法律法規(guī)等有關(guān)規(guī)定，被訴人應(yīng)支付申訴人如下經(jīng)濟(jì)賠償金：

　　1、_____年_____月至_____年_____月份二倍工資待遇差額：__________元/月_____個(gè)月=__________元；

　　2、被訴人非法解除勞動(dòng)合同的賠償金：__________元/月__________個(gè)月_____倍=__________元；

　　3、加班費(fèi)：_____元/天__________天=__________元(月平均工資__________元，每月按20·83天法定上班時(shí)間計(jì)算日工資；每月上班_____天，即每月加班_天，上班共_____個(gè)月，加班共計(jì)_____天)及額外經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金__________元(上述金額)_____50%=__________元。

　　4、代通知金：上個(gè)月的工資__________元；

　　5、補(bǔ)繳_____年_____月至今的社保。

此致

敬禮！

　　_______________勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

　　申請人：_______________

　　__________年__________月__________日

仲裁申請書6

　　申請人：xxx，男，xx年xx月xx日生，漢族。住址：xxx。

　　被申請人：廣州xx有限公司。地址：XX區(qū)xx。

　　法定代表人：xx。

　　電話：xxx。

　　請求事項(xiàng)：

　　1、被申請人支付申請人工資xxx元；

　　2、一次性傷殘補(bǔ)助金xxx元；

　　3、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金xxx元；

　　4、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金xxx元

　　5、護(hù)理費(fèi)xxx元；

　　6、住院伙食費(fèi)xxx元；

　　7、返還押金xxx元

　　以上合計(jì)人民幣xxx元。

　　事實(shí)和理由：

　　20xx年5月9日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機(jī)兼送貨員的`工作，工資加提成約xxx元/月。20xx年5月10日19時(shí)左右申請人駕駛粵a號(hào)貨車從廣州至高州路段經(jīng)XX市，往XX縣沙瑯鎮(zhèn)方向行駛時(shí)發(fā)生交通事故。XX市勞動(dòng)和社會(huì)保障局于20xx年4月6日認(rèn)定為工傷，20xx年4月3日廣東省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評定為九級(jí)傷殘。

　　第一次醫(yī)療終結(jié)時(shí)間至20xx年2月10日止，第二次醫(yī)療期從20xx年4月4日起至20xx年5月4日止，所有的醫(yī)療費(fèi)都是由被申請人支付了，但從20xx年5月直至現(xiàn)在20xx年5月30日沒有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時(shí)，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時(shí)的生活開支，現(xiàn)要求被申請人支付申請人工資元（20xx年5月至20xx年5月30日）。由于被申請人沒有給申請人繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，所以被申請人還要支付申請人工傷保險(xiǎn)待遇：

　　1、一次性傷殘補(bǔ)助金元（xxx元/月×8個(gè)月）；

　　2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金元（xxx元/月×8個(gè)月）；

　　3、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金xxx元（xxx元/月×2個(gè)月）；

　　4、申請人住院、治療10個(gè)月都是由申請人老婆進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)該支付護(hù)理費(fèi)元（xxx元/月×10個(gè)月）；

　　5、申請人住院共計(jì)80天應(yīng)該支付住院伙食費(fèi)xxx元（80天×30元/天），

　　6、被申請人還應(yīng)該返還押金xxx元；

合計(jì)人民幣xxx元。

　　現(xiàn)具申請，請求你委依法仲裁。

此致

　　xxx勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

　　申請人：xxx

　　20xx年x月xx日

仲裁申請書7

　　申請人：__，男，年月日生，漢族。住址：_________。

　　被申請人：廣州______有限公司。地址：__區(qū)______。

　　法定代表人：__。

　　電話：_____。

　　請求事項(xiàng)：

　　1、被申請人支付申請人工資81400元；

　　2、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元；

　　3、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金17600元；

　　4、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元

　　5、護(hù)理費(fèi)10000元；

　　6、住院伙食費(fèi)2400元；

　　7、返還押金5000元

　　以上合計(jì)人民幣1384000元。

　　事實(shí)和理由：

　　20__年5月9日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機(jī)兼送貨員的工作，工資加提成約2200元/月。20__年5月10日19時(shí)左右申請人駕駛粵a55246號(hào)貨車從廣州至高州路段經(jīng)__市，往__縣沙瑯鎮(zhèn)方向行駛時(shí)發(fā)生交通事故。__市勞動(dòng)和社會(huì)保障局于20__年4月6日認(rèn)定為工傷，20__年4月3日廣東省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評定為九級(jí)傷殘。

　　第一次醫(yī)療終結(jié)時(shí)間至20__年2月10日止，第二次醫(yī)療期從20__年4月4日起至20__年5月4日止，所有的醫(yī)療費(fèi)都是由被申請人支付了，但從20__年5月直至現(xiàn)在20__年5月30日沒有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時(shí)，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時(shí)的`生活開支，現(xiàn)要求被申請人支付申請人工資81400元（20__年5月至20__年5月30日）。由于被申請人沒有給申請人繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，所以被申請人還要支付申請人工傷保險(xiǎn)待遇：1、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元（2200元/月×8個(gè)月）；2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金17600元（2200元/月×8個(gè)月）；3、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元（2200元/月×2個(gè)月）；申請人住院、治療10個(gè)月都是由申請人老婆進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)該支付護(hù)理費(fèi)10000元（1000元/月×10個(gè)月）；申請人住院共計(jì)80天應(yīng)該支付住院伙食費(fèi)2400元（80天×30元/天），被申請人還應(yīng)該返還押金5000元；合計(jì)人民幣1384000元。

　　現(xiàn)具申請，請求你委依法仲裁。

此致

　　___勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

申請人：__

　　20__年_月__日

仲裁申請書8

廣州市天河勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

　　申訴申請人：廣州(市)______房地產(chǎn)有限公司

　　住址：______市____路______號(hào)

　　法定代表人：劉____電話：___________

　　被申訴人：張____

　　申請要求：

　　1.裁決被申訴人支付申訴人培訓(xùn)費(fèi)35萬元。

　　2.被申訴人承擔(dān)仲裁費(fèi)用。

　　理由與事實(shí)：

　　______年10月，申訴人與被申訴人簽訂一份《員工培訓(xùn)協(xié)議書》，合同約定由申訴人聯(lián)系美國______大學(xué)房地產(chǎn)開發(fā)學(xué)院，選送被申訴人前往進(jìn)修學(xué)習(xí)并支付一切費(fèi)用，學(xué)成必須為公司服務(wù)8年。______年10月被申訴人學(xué)成回國后，未到本公司就業(yè)，而是到香港駐內(nèi)地某公司工作，現(xiàn)根據(jù)合同要求被申訴人賠償35萬元的損失。

此致

敬禮！

　　______(市)______房地產(chǎn)有限公司

　　______年______月______日

仲裁申請書9

　　申請人：姓名XXX、性別XX、出XX年XX月、民族XXXX、文化程度XXXX、工作單位XXXX、職業(yè)XXXX、住址XXXX。(申請人如為單位，應(yīng)寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務(wù)、單位地址)

　　被申請人：姓名XXX、性別XX、出生XX年XX月、民族XX、文化程度XXXX、工作單位XXXX、職業(yè)XXXX、住址XXXX。(被申請人如為單位，應(yīng)寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務(wù)、單位地址)

　　請求事項(xiàng)：XXXX(寫明申請仲裁所要達(dá)到的`目的)

　　事實(shí)和理由：XXXX(寫明申請仲裁或提出主張的事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù)，包括證據(jù)情況和證人姓名及聯(lián)系地址。特別要注意寫明申請仲裁所依據(jù)的仲裁協(xié)議)

此致

　　XXXX仲裁委員會(huì)

　　申請人：xxx(簽名或蓋章)

　　XXXX年XX月XX日

　　附：一、申請書副本X份(按被申請人人數(shù)確定份數(shù))；

　　二、證據(jù)XX份；

　　三、其他材料XX份。

仲裁申請書10

　　申 請 人：朱。

　　被申請人：X有限公司

　　請求事項(xiàng)：

　　1、裁定請求被申請人支付未簽訂勞動(dòng)合同的雙倍工資差額63000元(x年1月7日至x0年7月18日)。

　　2、裁定被申請人支付違法解除勞動(dòng)關(guān)系的經(jīng)濟(jì)賠償金x00元(x年12月7日至x0年7月18日)并支付拖欠經(jīng)濟(jì)賠償金的額外經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金10000元。(按賠償金的50%計(jì)算)。兩項(xiàng)共計(jì)30000元。

　　3、裁定被申請人支付拖欠工資9000元(x0年5至x0年7月)及拖欠工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金2250元(拖欠工資的25%)。兩項(xiàng)共計(jì)11250元。

　　4、裁定被申請人支付x年12月7日至x0年8月18單位未繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)賠償金(10000X20%)X7.3=14600元，失業(yè)保險(xiǎn)(10000X1.5%)X7.3=1095元。兩項(xiàng)共計(jì)15695元。

　　被申請人應(yīng)支付以上金額共計(jì)119945元

　　事實(shí)與理由：

　　第一、 被申請人未予申請人簽訂勞動(dòng)合同應(yīng)支付雙倍月工資。

　　申請人于x年12月7日開始在被申請人處上班，職位為公司副總。雙方約定工資是10000元，工作期間一直未簽訂勞動(dòng)合同，到x0年7月18日被申請人違法解除勞動(dòng)關(guān)系。

　　依據(jù)《勞動(dòng)合同法》第82條規(guī)定，用人單位自用工之日起超過一個(gè)月不滿一年未與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同的，應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資63000元(x年1月7日至x0年7月18日)

　　第二、被申請人違法解除勞動(dòng)合同應(yīng)當(dāng)支付賠償金。

　　被申請人無故解除勞動(dòng)關(guān)系，依據(jù)《勞動(dòng)合同法》第八十七條 用人單位違反本法規(guī)定解除或者終止勞動(dòng)合同的，應(yīng)當(dāng)依照本法第四十七條規(guī)定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的二倍向勞動(dòng)者支付賠償金x00元(x年12月7日至x0年7月18日應(yīng)按2個(gè)月工資計(jì)算：10000X2=x00元)拖欠經(jīng)濟(jì)賠償金的，應(yīng)支付拖欠經(jīng)濟(jì)賠償金的額外經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金10000元。(x00X50%=10000元)，兩項(xiàng)共計(jì)30000元。

　　第三、被申請人應(yīng)向申請人支付x0年5月至7月期間拖欠的.工資9000元及拖欠工資報(bào)酬的25%經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金2250元。

　　被申請人拖欠工資11250元(x0年5月拖欠3000元、x0年6月拖欠3000元、x0年7月拖欠3000元)。

　　依據(jù)《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》第三條的規(guī)定，用人單位克扣或者無故拖欠勞動(dòng)者工資的，以及拒不支付勞動(dòng)者延長工作時(shí)間工資報(bào)酬的，除在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)全額支付勞動(dòng)者工資報(bào)酬外，還需加發(fā)相當(dāng)于工資報(bào)酬百分之二十五的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。

　　第四、被申請人應(yīng)支付x年12月7日至x0年7月18日期間未繳納養(yǎng)老和失業(yè)保險(xiǎn)賠償金15695元。

　　申請人于x年12月7日開始在被申請人處工作，被申請人一直未為申請人繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)及失業(yè)保險(xiǎn)。被申請人應(yīng)該賠償養(yǎng)老保險(xiǎn)(10000X20%)X7.3=14600元和失業(yè)保險(xiǎn)(10000X1.5%)X7.3=1095元。兩項(xiàng)共計(jì)15695元。

　　根據(jù)以上事實(shí)與法律，特此申請，望裁如所請。

此致

　　北京市xx區(qū)勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

　　年 月 日

仲裁申請書11

　　申請人：

　　所在地址： 郵政編碼：

　　法定代表人： 職務(wù)：

　　電話： 電傳：

　　傳真： 電報(bào)號(hào)碼：

　　被申請人：

　　所在地址： 郵政編碼：

　　法定代表人： 職務(wù)：

　　電話： 電傳：

　　傳真： 電報(bào)號(hào)碼：

　　案由：(寫明爭議案件的性質(zhì))

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　　請求事項(xiàng)：(要求仲裁解決的具體問題)

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　　事實(shí)與理由：

　　(要求寫明：當(dāng)事人之間爭議的.由來、發(fā)生、發(fā)展的經(jīng)過)

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　　此致

________仲裁委員會(huì)

　　申請人：xxx

　　年 月 日

仲裁申請書12

　　申請人：楊某，男，漢族，1981年2月2日出生，駕駛員，身份證號(hào)：0319810202XXXX，住連云區(qū)宿城鄉(xiāng)寶山村寶山組X號(hào)，

　　被申請人：連云港寧海XX建材有限公司，住連云港市宋跳工業(yè)區(qū)振興路X號(hào)。

　　法定代表人：徐XX。

　　請求事項(xiàng)：

　　1、請求被申請人為申請人補(bǔ)辦20__年3月至勞動(dòng)終止日的社會(huì)保險(xiǎn)。

　　2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)、鑒定費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術(shù)等費(fèi)用共計(jì)338187元。

　　事實(shí)與理由：

　　申請人于20__年3月1日到被申請人處從事駕駛員工作，并于上班當(dāng)天雙方簽訂了勞動(dòng)合同，但兩份合同都被被申請人拿走，工作至合同解除，被申請人都沒按法律規(guī)定為申請人辦理社會(huì)保險(xiǎn)事宜，20__年4月10日中午時(shí)分，申請人在駕駛被申請人的蘇G82509號(hào)貨車往開發(fā)區(qū)中糧直屬庫送貨途中，行至黃海大道與242省道路交叉路口處時(shí)，被一輛蘇G86331號(hào)重型自卸貨車撞到，并經(jīng)交通巡邏支隊(duì)開發(fā)區(qū)大隊(duì)作出了道路交通事故證明。致申請人受傷，后申請人被送到解放軍一四九醫(yī)院治療，期間花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用近60000元，被一四九醫(yī)院診斷為：右股骨干骨折，右脛骨開放性粉碎性骨折。導(dǎo)致申請人不能獨(dú)立正常生活，需要專人照料日常生活，至今腿腳還行動(dòng)不便，病情穩(wěn)定后申請人到市人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定處申請了工傷認(rèn)定，市人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定處依法作出了連人社工認(rèn)字[20__]第499號(hào)工傷認(rèn)定決定書，認(rèn)定申請人受傷部位及傷情為工傷，20__年5月17日連云港市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出連勞鑒通【20__】578號(hào)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書，認(rèn)定申請人為八級(jí)傷殘。由于被申請人沒有為申請人辦理社會(huì)保險(xiǎn)事宜，致使申請人在受傷后不能得到相關(guān)保險(xiǎn)待遇，為此申請人找被申請人多次協(xié)商具體賠償事宜，可惜至今申請人仍沒有得到被申請人一點(diǎn)應(yīng)有的賠償。綜上，被申請人的行為已經(jīng)嚴(yán)重侵犯了申請人的.合法權(quán)益，為了維護(hù)申請人的合法權(quán)益，依據(jù)我國法律的相關(guān)規(guī)定，特向貴委提起仲裁申請，請求支持申請人的全部請求

此致

　　___市勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)

　　申請人：楊某

　　20__年9月12日

仲裁申請書13

　　申訴人：

　　委托代理人：

　　被訴人：

　　仲裁請求：

　　1、請求被訴人立即支付______年2月至______年12月份應(yīng)付未付二倍工資_________元給申訴人。

　　2、請求被訴人立即支付非法解除勞動(dòng)合同的賠償金____________元給申訴人（賠償金=經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金×2）給申訴人。

　　3、請求被訴人支付______年___月______日至______年______月______日延長工作時(shí)間和法定休假節(jié)日加班和未享受帶薪年休的勞動(dòng)報(bào)酬____________元及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金____________（上述金額）元×50%=____________元給申訴人。（詳見附表）。

　　4、請求被訴人立即支付代通知金____________元（代通知金=上個(gè)月工資）給申訴人。

　　5、請求被訴人立即按相關(guān)的法律法規(guī)幫我補(bǔ)繳______年______月至今的社保

　　裁令被訴人一次性支付上述請求共__________________元給申訴人并補(bǔ)繳申訴人______年入職至今的社保。

　　事實(shí)和理由：

　　申訴人自______年___月___日進(jìn)入被訴人處工作，從事______工作。被訴人沒有與申訴人簽訂書面勞動(dòng)合同�？陬^約定工資為6000元，每月工資被訴人分兩次發(fā)放，在存折里發(fā)放工資______元，余下的4000元工資在財(cái)務(wù)簽領(lǐng)。自入職以來被訴人沒有依法為我辦理參加社會(huì)保險(xiǎn)手續(xù)（按相關(guān)規(guī)定單位要代扣代繳），在被訴人處工作每月休息4天，每天工作___小時(shí)，連法定節(jié)假日（法定節(jié)假日包括新年1日、春節(jié)3日、清明1日、勞動(dòng)1日、端午1日、中秋1日、國慶3日）也要工作，但被訴人從沒支付過加班費(fèi)，而且在______年在沒得到我同意的情況下不安排我休年休假，也沒在年尾支付我年休假工資報(bào)酬。

　　申訴人從______年___月___日進(jìn)入被訴人處工作后，并沒有嚴(yán)重違反被訴人的規(guī)章制度，在______年12月31日后也沒有找我補(bǔ)簽無固定期限合同，我很失望（注：主動(dòng)解除勞動(dòng)合同方吃虧，也是案件的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，所以立場一定要堅(jiān)定：被訴人是在無正當(dāng)理由解除勞動(dòng)合同的情況下開除我的），現(xiàn)在被訴人又無故解除申訴人，被訴人也沒有提前三十日以書面形式通知申訴人或額外支付申訴人一個(gè)月工資，解除時(shí)被訴人還拒支付申訴人賠償金。

　　根據(jù)我國勞動(dòng)法律法規(guī)等有關(guān)規(guī)定，被訴人應(yīng)支付申訴人如下經(jīng)濟(jì)賠償金：

　　1、______年2月至______年12月份二倍工資待遇差額：____________元/月×11個(gè)月=____________元；

　　2、被訴人非法解除勞動(dòng)合同的賠償金：____________元/月×______個(gè)月×2倍=____________元；

　　3、加班費(fèi)：______元/天×______天=____________元（月平均工資____________元，每月按.83天法定上班時(shí)間計(jì)算日工資；每月上班______天，即每月加班___天，上班共______個(gè)月，加班共計(jì)______天）及額外經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金____________元（上述金額）×50%=____________元。

　　4、代通知金：上個(gè)月的工資____________元；

　　5、補(bǔ)繳______年______月至今的`社保。

　　綜上所述，被訴人的行為已嚴(yán)重違反勞動(dòng)法律、法規(guī)的規(guī)定，侵犯了申訴人的合法權(quán)益。故特申請貴委會(huì)依法仲裁，以實(shí)現(xiàn)我的仲裁請求（仲裁請求具體金額見附件）。

仲裁申請書14

　　申請人： ，男。

　　被申請人： ，住__。

　　法定代表人：__。

　　請求事項(xiàng)：

　　1、依法裁決被申請人向申請人支付延長工作時(shí)間的工資報(bào)酬40234.80元。

　　2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資25%的補(bǔ)償金10068.70元。

　　3、依法裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)二倍賠償金12084元。

　　4、依法裁決被申請人向申請人支付北京市最低工資標(biāo)準(zhǔn)的差額部分70元及所欠差額工資25%的補(bǔ)償金17.50元。

　　事實(shí)和理由：

　　20__年2月23日申請人與被申請人建立勞動(dòng)關(guān)系，20__年2月26日雙方續(xù)簽勞動(dòng)合同，合同約定勞動(dòng)期限至20__年2月22日終止，其中20__年2月23日至20__年3月5日申請人擔(dān)任實(shí)驗(yàn)員崗位，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)制度，20__年3月6日至今申請人擔(dān)任現(xiàn)場調(diào)度崗位，實(shí)行綜合計(jì)算工時(shí)制度，每天工作12小時(shí)。

　　20__年8月15日至20__年3月5日申請人擔(dān)任實(shí)驗(yàn)員期間，被申請人要求申請人每天加班，一天工作12小時(shí)，被申請人未向申請人支付加班工資，在申請人的'強(qiáng)烈要求下，被申請人于20__年3月6日調(diào)換申請人工作崗位，轉(zhuǎn)為現(xiàn)場調(diào)度，實(shí)行綜合計(jì)算工時(shí)制度，但被申請人要求申請人一周工作六天，每天工作12小時(shí)的綜合計(jì)算工時(shí)制度，嚴(yán)重違反勞動(dòng)法的規(guī)定，總工作時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過法定工作時(shí)間，且不支付加班工資，侵犯了申請人的合法權(quán)益。

　　20__年_月_日被申請人違反法律規(guī)定與申請人解除勞動(dòng)，嚴(yán)重侵犯了申請人的合法權(quán)益，應(yīng)向申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)二倍賠償金。

　　基于以上事實(shí)，被申請人的行為嚴(yán)重違反了法律規(guī)定，并給申請人工作、生活造成嚴(yán)重影響，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，特提出申訴，請依法裁決。

　　此致

　　北京市朝陽區(qū)勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

　　申請人：___

　　20__年__月__日

仲裁申請書15

　　商事仲裁申請書

　　申請人： 法定代表人： 住所： 委托代理人： 聯(lián)系電話：

　　被申請人： 法定代表人： 住所： 聯(lián)系電話：

　　仲裁請求：

　　1. 裁決被申請人向申請人支付合同價(jià)款人民幣_(tái)_____。

　　2. 支付違約金

　　3. 由被申請人承擔(dān)本案的全部仲裁費(fèi)用。

　　事實(shí)與理由：

　　被申請人于XXXX年XX月XX日向申請人采購了總金額為XXXXX萬元的起重吊裝設(shè)備。申請人已經(jīng)履行了全部合同義務(wù)，被申請人已支付了________元，此后再未付款，至今共欠申請人______元（大寫____________元整），雖經(jīng)申請人多次催要，被申請人仍然拖欠至今不予支付。

　　依據(jù)銷售合同第十五條之約定，上述未付款之逾期違約金，應(yīng)按______計(jì)算，共計(jì)______元，應(yīng)由被申請人支付于申請人。

　　基于上述事實(shí)，申請人依據(jù)《銷售合同》第十六條之約定，向貴委提起仲裁。懇請貴委查明事實(shí)真相，依法維護(hù)申請人合法權(quán)益。

　　此致

　　XX市仲裁委員會(huì)

　　XXXXXXXXXXXX有限公司

　　法定代表人：

　　年 月 日

　　經(jīng)濟(jì)仲裁申請書

　　申訴方：××縣××鎮(zhèn)××村村委會(huì)

　　法定代表人：牛××，村長

　　被訴方：××縣××廠，地址：××縣城關(guān)鎮(zhèn)東方紅路13號(hào)

　　法定代表人：南××，廠長

　　案由：被訴方單方終止合同。

　　請求事項(xiàng)：

　　(一)繼續(xù)履行協(xié)議；

　　(二)賠償申訴方經(jīng)濟(jì)損失。

　　事實(shí)與理由：

　　20××年5月5日，申訴方與被訴方簽訂“聯(lián)辦淀粉廠協(xié)議書”，約定雙方共同投資建廠。申訴方投資為三分之一，被訴方投資為三分之二，投產(chǎn)后利潤也按投資比例分成。協(xié)議書第xx條規(guī)定：“本協(xié)議簽訂后，雙方信守協(xié)議，不得以任何理由單方終止。任何一方終止協(xié)議，一切后果由提出終止協(xié)議方負(fù)責(zé)�！�(見附件2)

　　雙方于20××年5月籌建施工。申訴方與被訴方各投資10萬元，計(jì)劃20××年元月底建成投產(chǎn)。不料被訴方20××年8月突然提出：“經(jīng)請示縣經(jīng)計(jì)委，不再給淀粉廠投資”(見附件3)，為此，申訴方數(shù)次找被訴方協(xié)商，同時(shí)主動(dòng)向縣經(jīng)計(jì)委申明情況，希望督促被訴方履約。但被訴方竟不予理會(huì)，公然單方終止協(xié)議，不但不承擔(dān)任何經(jīng)濟(jì)損失，還無理要求申訴方承擔(dān)被訴方全部投資款項(xiàng)。不僅如此，被訴方還背著申訴方函告縣電力局，要求停止使用用電補(bǔ)貼，故意給籌建工作設(shè)置障礙。申訴方多次規(guī)勸其繼續(xù)履行協(xié)議，但被訴方卻根本聽不進(jìn)去，置經(jīng)濟(jì)合同法和雙方簽訂的協(xié)議書于不顧，一直奉行違法行為。申訴方在做出多方努力毫不見效的情況下，為了維護(hù)國家的法律尊嚴(yán)，保護(hù)自身的合法權(quán)益不受侵害，特向貴會(huì)提出仲裁申請，請求依法裁決。

　　此致

　　××縣工商行政管理局經(jīng)濟(jì)仲裁委員會(huì)

　　申訴方：××鎮(zhèn)××村民委員會(huì)(印)

　　20××年4月1日

　　附：1．本申請書副本一份。

　　2．協(xié)議書一份(復(fù)印件)。

　　3．被訴方擅自終止合同的函件一份。

　　勞動(dòng)仲裁申請書

　　申請人：xxx，男，漢族，電話：xxxxxxxxxxx 住所：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 郵編：xxxxx 被申請人：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

　　住址：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 郵編：xxxxxx

　　法定代表： xxxxxxx 職務(wù)，總經(jīng)理 電話：xxxxxxx 申訴請求：

　　一、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人未與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同20xx年9月8日

　　到20xx年10月9日雙倍工資計(jì)2000元;

　　二、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人一個(gè)半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金計(jì)4469元;

　　三、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人20xx年9月和20xx年1月至2月單位應(yīng)繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)1650元

　　四、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人20xx年9月至20xx年3月加班工資2567.04元（1xx小時(shí)×15.28元/小時(shí)×1.5倍=2567.04）

　　五、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人20xx年xx月1日至20xx年3月5日工資8861.11元

　　六、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人20xx年1月至2月的住房公積金200元（每月100）

　　七、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人20xx年年終獎(jiǎng)2750元。

　　合計(jì)金額：22497.15元

　　事實(shí)與理由：

　　申請人于20xx年09月08日起與被申請人建立勞動(dòng)關(guān)系，當(dāng)時(shí)被申請人口訴試用期為一個(gè)月，工資為2000元;第二個(gè)月轉(zhuǎn)正后每個(gè)月工資為2500元。直至10月9日為止，被申請人都沒與申請人簽定書面勞動(dòng)合同，被申請人沒有為申請人繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)。

　　現(xiàn)根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第八十二條規(guī)定 用人單位自用工之日起超過一個(gè)月不滿一年未與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同的，應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍工資。因此被申請人應(yīng)該支付20xx-09-08日到20xx-10-09日工資計(jì)2000元;

　　根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第四十七條規(guī)定：經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償按勞動(dòng)者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付。六個(gè)月以上不滿一年的，按一年計(jì)算；不滿六個(gè)月的，向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，計(jì)4469元（一年半）。

　　被申請人沒有為申請人繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)，單位應(yīng)繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)為勞動(dòng)者實(shí)收工資的20%共計(jì)1650元。

　　被申請人未按時(shí)支付20xx年xx月1日至20xx年3月5日工資8861.11元和年終獎(jiǎng)一個(gè)月工資2750元。

　　被申請人沒有為申請人繳納20xx年1月至2月住房公積金200元。

　　根據(jù)勞動(dòng)部《關(guān)于印發(fā)<工資支付暫行規(guī)定>的通知》，應(yīng)按以下標(biāo)準(zhǔn)支付工資：（1）用人單位依法安排勞動(dòng)者在日法定標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間以外延長工作時(shí)間的，按照不低于勞動(dòng)合同規(guī)定的勞動(dòng)者本人小時(shí)工資標(biāo)準(zhǔn)的150%支付勞動(dòng)者工資；因此被申請人現(xiàn)金支付申請人20xx年9月至20xx年3月加班工資2567.04元（1xx小時(shí)×15.28元/小時(shí)×1.5倍=2567.04）

　　此致

　　xx縣勞動(dòng)爭議促載委員會(huì)

　　申請人： （簽名或簽章）

　　年 月 日

　　工傷仲裁申請書

　　申 請 人 ：X，男，漢族，初中文化，1970年4月 工作單位：宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達(dá)樂煤礦 住 址：宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會(huì) 電 話：

　　被申請人：宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達(dá)樂煤 地 址：宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會(huì) 法定代表人： 電話： 業(yè)務(wù)人員：

　　仲裁請求：

　　一、請求裁決申請人與被申請人解除事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系；

　　二、請求裁決被申請人依法支付140811元因工受傷的相關(guān)費(fèi)用，合計(jì)元（拾肆萬零捌佰壹拾壹元整）具體如下：

　　1、住院期間生活補(bǔ)助：4480元（35元*2/人*80天）；2、住院期間工資：57810元（2710/30 *80）；3、住院期間家人的護(hù)理費(fèi)：3840元（45*80天）；4、一次性醫(yī)療補(bǔ)助：5420元（2710元*2月）；5、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助：32520元（2710元*xx月）；6、一次性傷殘補(bǔ)助金：24390元（2710元*9月）；7、鑒定費(fèi)：300元；8、第二次手續(xù)費(fèi)4800元。9、煤礦企業(yè)傷殘賠償（131號(hào)令）：65040元（271元*xx月*2）；

　　事實(shí)及理由：

　　20xx年8月15日，申請人X在煤礦井下砌碹時(shí)被矸石砸傷左腳，被送往宣威市中醫(yī)院醫(yī)治，經(jīng)醫(yī)院初步診斷為：1、右足背挫裂傷；2、左第五指骨開放性骨折；3、左足背異物殘留；4、左第二趾骨撕脫性骨折。曲靖市人力資源和社會(huì)保障局于20xx年xx月26日會(huì)議討論決定予以認(rèn)定為工傷（曲人工認(rèn)字【20xx】第30440號(hào)）。20xx年 月 日經(jīng)曲靖市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為九級(jí)傷殘（曲人鑒委字〔20xx〕第XX號(hào)）。

　　綜上所述，申請人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇，請貴委支持申請人的請求為謝。

　　此 致

　　宣威市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

　　申訴人：X

　　二0一二年 月 日

　　附件：

　　1、《工傷認(rèn)定通知書》復(fù)印件一份；

　　2、《曲靖市勞動(dòng)能力等級(jí)鑒定通知書》一份；

　　3、勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)用發(fā)票復(fù)印件一份；

　　4、《工傷賠償仲裁申請書》兩份。

　　5、《身份證》復(fù)印件一份

　　撤銷仲裁裁決申請書

　　申請人：青島康大食品有限公司，住所地：青島膠南市人民東路

　　519號(hào)。法定代表人：高巖緒。

　　被申請人：周興海，男，漢族，1976年8月14日出生，住四川省宣漢縣東鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)壩街48號(hào)。聯(lián)系電話：13808024329:

　　申請事項(xiàng)：

　　1、判決撤銷成都市成華區(qū)勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)第**號(hào)作出的成華勞人仲委裁字（20xx）第615號(hào)裁決書。

　　2、判決本案訴訟費(fèi)用由被申請人承擔(dān)。

　　申請理由：

　　一、仲裁裁決的法律適用錯(cuò)誤，

　　成華區(qū)勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)基于錯(cuò)誤的事實(shí)認(rèn)定，根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第38條、第46條規(guī)定，裁決申請人支付被申請人半個(gè)月經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，是不符合法律規(guī)定的。具體理由如下：

　　1、成華區(qū)勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)在仲裁本案時(shí)，事實(shí)認(rèn)定錯(cuò)誤。

　　第一：被申請人勞動(dòng)合同期間處于試用期，根據(jù)申請人向成華區(qū)勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)提交的申請人公司的《績效考核制度》、周興海的《績效考核表》、公司對作出的《關(guān)于周興海同志的處罰決定書》、《通知書》、《關(guān)于周興海處罰規(guī)定》、雙方簽訂的《勞動(dòng)合同》等證據(jù)相互佐證，可以證實(shí)申請人處于合同試用期，被申請人工作期間違反公司規(guī)章制度，被申請人績效考核不合格，但成華區(qū)勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)裁決書中（見裁決書第7頁第14行---20行）認(rèn)為申請人舉證的20xx年8月份對周興海的績效考核表中沒有周興海的簽字，以此推斷申請人提供的此證據(jù)依據(jù)不充分，屬于事實(shí)認(rèn)定錯(cuò)誤，為什么8月份對周興海績效考核沒有周興海的簽字，那是因?yàn)橹芘d海工作不服從公司規(guī)章制度管理規(guī)定，側(cè)面證明了周興海違反了公司績效考核的規(guī)定，按照公司績效考核規(guī)定，任何員工必須進(jìn)行績效考核，周興海入職后4月、5月、6月、7月的績效考核都簽字，為什么8月份績效考核不簽字呢，只能證明其8月份不服從公司管理，由于自己的行為導(dǎo)致績效考核無勞動(dòng)者簽字，故，應(yīng)認(rèn)定申請人提供的8月份績效考核是真實(shí)的，能證明周興海8月份績效考核不合格，不服從公司管理。

　　第二：由于被申請人不服從公司規(guī)章制度管理，申請人對被申請人開除與其解除勞動(dòng)合同，是符合《勞動(dòng)合同法》第三十九條規(guī)定：“勞動(dòng)者有下列情形之一的`，用人單位可以解除勞動(dòng)合同：（一）在試用期間被證明不符合錄用條件的；（二）嚴(yán)重違反用人單位的規(guī)章制度的；”，申請人就是依據(jù)被申請人處于試用期，又經(jīng)考核不合格，不服從公司管理，所以申請人有權(quán)利與其解除勞動(dòng)合同，故，成華區(qū)勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)裁決以《勞動(dòng)合同法》第46條規(guī)定第1款裁決，裁決申請人向被申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，屬于法律適用錯(cuò)誤。第三：因?yàn)椤秳趧?dòng)合同法》46條第1款規(guī)定：“勞動(dòng)者按照本法第38條規(guī)定解除勞動(dòng)合同的”。其真實(shí)意思為勞動(dòng)者單方解除勞動(dòng)合同的權(quán)利，勞動(dòng)要想使用第38條規(guī)定，單方解除勞動(dòng)合同，前提是必須按照《勞動(dòng)合同法》第37條規(guī)定：“勞動(dòng)者提前通知解除勞動(dòng)合同的情形，勞動(dòng)者在試用期內(nèi)提前三日通知用人單位，可以解除勞動(dòng)合同”，但是，申請人處于試用期間，其擅自離職，未向申請人提出離職申請，所以應(yīng)屬于擅自離職，不應(yīng)適用《勞動(dòng)合同法》第46條、38條規(guī)定情形，，不應(yīng)享受經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

　　三、仲裁程序違法。

　　在仲裁開庭前，申請人向成華區(qū)勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)書面提交了《關(guān)于周興海同志的處罰決定書》、《通知書》、《關(guān)于周興海處罰規(guī)定》的證據(jù)，根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》、《勞動(dòng)爭議仲裁調(diào)解法》相關(guān)規(guī)定，申請人提交的證據(jù)，仲裁庭應(yīng)讓雙方進(jìn)行質(zhì)證，然而，申請人提交的上述證據(jù)，仲裁庭仲裁裁決書中無此證據(jù)的舉證質(zhì)證，嚴(yán)重違反法律關(guān)于仲裁程序的規(guī)定。

　　綜上所述，成華區(qū)勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)在該案的仲裁過程中認(rèn)定事實(shí)不清、適用法律錯(cuò)誤、違反法定程序，所作出的仲裁裁決侵犯了申請人的合法權(quán)益。因此根據(jù)《勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》第四十九條的規(guī)定，向貴院提起訴訟，請求貴院判如所請。

　　此致

　　成都市中級(jí)人民法院

　　申請人：青島康大食品有限公司

　　20xx年1月xx日

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