雙向轉診實施方案

時間：2024-09-19 16:00:57 實施方案我要投稿

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雙向轉診實施方案

　　為有力保證事情或工作開展的水平質量，常常要根據具體情況預先制定方案，方案具有可操作性和可行性的特點。那么方案應該怎么制定才合適呢？以下是小編整理的雙向轉診實施方案，希望對大家有所幫助。

雙向轉診實施方案

　　雙向轉診實施方案篇1

　　為促進我縣醫療衛生事業全面、協調、可持續發展，做到醫療衛生機構優勢互補、資源共享，實現患者“無縫式”連續化管理，實現大病在醫院，小病在鄉鎮衛生院的工作目標，解決群眾“看病難，看病貴”問題，特制定本方案。

　　一、雙向轉診原則

　　（一）分級診療原則。一般常見病、多發病、明確診斷的慢性病、康復期患者在鄉鎮衛生院診治，疑難危重疾病轉診到二級醫療機構。

　　（二）規范轉診原則。應按方便、及時、快捷的原則按協議轉診、規范轉診。

　　（三）自主選擇原則。從維護病人利益出發，充分尊重患者的選擇權，切實當好患者的參謀。

　　（四）資源共享原則。做到檢查結果通用，不做不必要的重復檢查，降低病人的費用。

　　（五）無縫式管理的原則。建立起有效、嚴密、實用、暢通的上下轉診渠道，為病人提供整體性、持續性的醫療服務。

　　二、雙向轉診病種和指征

　　（一）高血壓病人

　　上轉指征：

　　1、出現頭暈、嘔吐，血壓大于180／100mmHg。

　　2、合并出現心悸、胸悶、氣喘，查心電圖：ST-T段改變。

　　3、高血壓病人出現雙下肢水腫、尿常規異常、嘔吐明顯。

　　4、舒張壓持續≥130mmHg，伴有頭痛、視力模糊。

　　下轉指征：

　　1、血壓169/100mmHg以下，頭痛和嘔吐等癥狀消失。

　　2、心力衰竭得到有效控制、心肌梗死已過急性期，心絞痛已緩解。

　　3、水腫緩解，尿常規正常或者基本正常。

　　（二）急性闌尾炎

　　上轉指征：

　　1、出現腹膜刺激征、外周血白細胞升高、彩超示積液。

　　2、小兒急性闌尾炎、妊娠期急性闌尾炎、AIDS/HIV感染病人的闌尾炎、老年人闌尾炎合并心臟病或者肺部感染。

　　下轉指征：

　　1、術后3-5天，切口無滲出液，不紅不腫，外周血白細胞正常。

　　2、肺病感染等并發癥得到控制，無明顯心衰表現。

　　（三）小兒支氣管肺炎

　　上轉指征：

　　1、咳嗽、咳痰、氣喘，心率達120次/分以上。

　　2、出現呼吸三凹征。

　　3、哭鬧時出現紫紺。

　　下轉指征：

　　無氣喘，心率恢復正常，無呼吸三凹征，X線未見新病灶。

　　（四）骨折

　　上轉指征：

　　1、多發性骨折。

　　2、骨折合并其它臟器損傷。

　　3、兒童骨折。

　　4、特殊部位骨折。

　　5、骨折伴關節脫位。

　　下轉指征：

　　1、骨折經內固定術后切口無紅腫，無分泌物，內固定穩定，需要傷后換藥并拆線及繼續康復治療的病人。

　　2、經治療后其它臟器已康復，骨折已達穩定狀態，仍需繼續康復治療的病人。

　　3、住院處理一周后，骨折處腫塊減輕或者消失或者關節已經復位。

　　（五）2型糖尿病

　　上轉指征：

　　1、空腹血糖≥16.7mmol/L，≤3.9mmol/L。

　　2、合并血壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg。

　　3、出現代謝紊亂癥狀：煩渴、多尿、多食、消瘦、疲乏等。

　　4、合并心、腦、腎等靶器官損害。

　　5、妊娠和哺乳期婦女患者。

　　6、出現糖尿病足及潰爛外科無法處理，伴靜脈曲張及血栓形成。

　　下轉指征：

　　1、口服藥物可維持血糖穩定。

　　2、靶器官損害的癥狀得到糾正。

　　3、尿蛋白、尿酮體癥狀緩解。

　　4、局部潰瘍創面好轉，需要較長時間換藥。

　　5、血壓小于160/100mmhg。

　　6、糖尿病的急性并發癥已治愈或者癥狀明顯好轉，各項代謝指標接近正常或基本正常。

　　（六）肺部感染

　　上轉指征：

　　1、普通肺炎診斷明確，衛生院醫師合理應用抗生素超過三天，感染不能控制，病情有加重發展傾向者。

　　2、胸片顯示的新發病灶不能以普通細菌感染加重進行解釋，特別是病灶發展較快，診斷不明者。

　　3、肺炎的重癥情況：

　　①意識障礙，咳嗽，咳痰，發熱，羅音，呼吸頻率大于30次/分，血壓<90／60mmHg，低氧血癥，或者x線檢查顯示雙側或者多肺葉受累，確診或者懷疑為重癥肺炎。

　　②合并出現肺膿腫、膿氣胸、大咯血、心律失常等嚴重并發癥者。

　　4、肺炎病人合并的其他基礎疾病出現惡化的情況，如腎功能衰竭、糖尿病明顯加重等情況。

　　下轉指征：

　　1、病人病情控制，但仍需要全科醫生指導其進行預防保健、肺功能鍛煉者。

　　2、并發癥得到糾正或者改善。

　　3、重癥肺炎癥狀緩解，神志清楚。

　　4、腎功能衰竭、糖尿病等合并的基礎疾病癥狀緩解。

　　（七）膽囊炎

　　上轉指征：

　　1、疼痛在24小時內未緩解。

　　2、出現全身感染癥狀，黃疸進行性加重，出現寒戰、高熱。3、合并膽囊穿孔或者感染性休克。

　　4、伴發膽源性胰腺炎等并發癥。

　　下轉指征：

　　并發癥和全身感染癥狀經處理后生命體征平穩可轉入衛生院進行抗感染等對癥治療。

　　（八）急性腎小球腎炎

　　上轉指征：

　　1、血尿，蛋白尿、水腫、持續高血壓，治療3-5天不見好轉，病情進展，需行腎活檢明確診斷。

　　2、嚴重少尿、水腫、高血壓、高血鉀型急性腎衰竭，需行透析治療。

　　3、可出現急性左心功能衰竭或高血壓腦病。

　　下轉指征：

　　1、腎衰癥狀緩解、心衰和高血壓腦病得到控制，生命體征平穩。

　　2、肉眼血尿消失，蛋白尿好轉、血壓正常。

　　（九）冠心病

　　上轉指征：

　　1、所有持續而劇烈的胸部心前區緊縮性或者壓榨性疼痛，經含硝酸甘油不能緩解。

　　2、反復心絞痛發作，并且新近發現有右束支或左束支傳導阻滯的病人。

　　3、反復心絞痛發作，心電圖有ST段壓低，或心電圖無明顯ST段壓低，但病人明顯有心力衰竭的癥狀者。

　　4、有冠心病高危因素(“四高一抽”高血脂、高血糖、高血壓、肥胖、抽煙)，就診時雖無胸痛、心電圖ST段有抬高或無抬高，懷疑有心源性休克者。

　　5、靜息時心絞痛發作、夜間心絞痛。

　　6、心絞痛發作時伴有動態T波改變、肌鈣蛋白升高2倍以上者。

　　7、反復心絞痛發作者，伴發嚴重的心律失常者，如復雜的室性心律失常伴多源性室早、竇性心動過緩與二度以上的傳導阻滯等。

　　8、反復心絞痛發作者，合并肝、腎等其他重要器官功能不全以及糖尿病者。

　　9、心絞痛發作，持續時間較長，聽診時發現第一心音減弱，心電圖顯示心律失常，或者患者出現煩躁不安甚至休克等。

　　下轉指征：

　　1、疼痛消失，心電圖明顯改善（心肌供血緩解），心肌酶譜正常。

　　2、休克、原發病得到控制或者緩解，生命體征平穩。

　　三、雙向轉診程序

　　（一）簽訂轉診協議。鄉鎮衛生院與縣二級醫院分別簽訂雙向轉診協議書（見附件2），明確轉診流程、技術支持、雙方責任義務，建立雙向轉診綠色通道。

　　（二）簽署轉診同意書。符合轉診指征的，確定轉診后，醫患雙方應當簽訂書面知情同意書。

　　（三）填寫雙向轉診單。醫療機構在上轉、下轉前均需填寫雙向轉診單（見附件3）；鄉鎮衛生院上轉病例時應提供前期診療信息；上級醫院下轉病例時應提供檢查結果、后續治療方案及康復指導。

　　（四）實行全過程管理。醫療機構必須填寫雙向轉診登記表（見附件4），做好轉出、轉入登記，并做好相關信息反饋。特殊病人要安排專人將患者送至病區或門診。

　　四、雙向轉診要求

　　（一）鄉鎮衛生院

　　1、鄉鎮衛生院醫生要熟悉轉診醫院的基本情況，專家特長，常規檢查項目及價格。

　　2、協助病人選擇合適的專家，及時將符合條件的患者轉往上級醫院，減少患者不必要的奔波和醫療開支。同時與患者保持通訊溝通，以便掌握患者的診療信息，為患者及時下轉提供有力的保障。

　　3、上轉患者時，需派專人護送、向接診醫生說明病人病情，并提供相關的檢查、治療資料。

　　4、遇有傳染病和精神障礙性疾病患者應及時上轉至灌南縣傳染病院和灌南縣精神病防治院。

　　5、制定具體雙向轉診實施方案，明確服務流程，確保服務質量。

　　（二）二級醫療機構

　　1、對鄉鎮衛生院轉來的病人要認真進行登記，并及時安排專人將患者送至病區或門診。

　　2、對鄉鎮衛生院轉來的患者實行“免收掛號費”，CT檢查費減免10%，化驗檢查費減免10%，治療費（不含材料費）減免5%，建立綠色通道，實行優先就診、檢查、交費、取藥和安排住院。

　　3、所有檢查實行資源共享，同城互認；對于鄉鎮衛生院轉來的患者，根據病情合理檢查，不允許不必要的重復檢查。

　　4、醫療機構的專家要定期到簽定“轉診協議”的責任鄉鎮衛生院巡診，協助處理疑難病癥，免費開展健康教育、保健咨詢，義務對鄉鎮衛生院醫生進行培訓。

　　5、醫療機構要將本單位簡況、特色、知名專家特長，大型設備擁有情況及優惠政策輯印成冊，發至鄉鎮衛生院醫生手中，方便醫生轉診。

　　6、制定具體雙向轉診實施方案，明確服務流程，確保服務質量和雙向轉診的有效落實。

　　五、保障措施

　　1、縣衛計委成立灌南縣醫療機構雙向轉診領導小組，領導小組下設辦公室（見附件1）；二級醫療機構和鄉鎮衛生院相應成立以院長為組長的“雙向轉診領導小組”，小組下設服務部，指定專人負責雙向轉診工作，建立雙向轉診綠色通道，設立專線電話，實行24小時連續服務。

　　2、凡按規定要求辦理轉診手續的，患者的新農合住院報銷比例上調5個百分點；在上下轉診中實施住院的，患者只付一次新農合初始起付線（只收第一次的轉出醫院起付線費用）。

　　3、凡是符合上轉至二級醫院的病人，鄉鎮衛生院自行收治的，在病人符合上轉指征的具體癥狀和體征消失之前所產生的所有費用，合作醫療結報時歸上轉醫院（二級醫療機構）所有；同時該患者因未及時轉診而發生病情惡變所產生的一切后果由鄉鎮衛生院自行全權負責。

　　4、凡是符合下轉至鄉鎮衛生院的.病人，二級醫療機構未及時實施下轉至鄉鎮衛生院的，從符合下轉條件的那天起至出院為止，所產生的一切費用，合作醫療結報時歸鄉鎮衛生院所有。

　　5、縣衛計委定期組織人員按照雙向轉診病種和上下轉診指征的具體規定，對二級醫療機構和鄉鎮衛生院的住院病歷進行檢查，檢查結果按照上述3和4條兌現，并予以全縣通報，對情節嚴重的按照轉診病人收入的100%進行罰款。

　　6、灌南縣醫療機構雙向轉診領導小組辦公室定期召開雙向轉診季度例會，報告各醫療機構上下轉診情況，總結雙向轉診中存在的問題及處理建議。

　　7、二級醫療機構下轉病人時無治療情況、無后續治療方案、康復計劃的，鄉鎮衛生院上轉病人時未提供在鄉鎮衛生院的治療情況以及相關資料的，每例次罰款500元。

　　8、各醫療單位要充分發揮報紙、廣播、電視等傳統媒體以及網絡、微信等新媒體作用，廣泛宣傳基層首診、分級診療、雙向轉診和上下聯動的醫療服務模式及優惠政策，正確引導患者就醫。

　　雙向轉診實施方案篇2

　　一、指導思想

　　以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，積極推行醫療衛生體制改革，認真落實《長沙市醫療保險定點醫療機構雙向轉診實施方案（試行）》文件精神，努力執行好對基層醫院醫療技術建設、服務能力建設幫扶的任務，為廣大群眾提供方便、優質、價廉的醫療衛生服務，緩解老百姓看病難、看病貴的問題。

　　二、工作目標

　　通過開展雙向轉診工作，與基層醫療服務機構建立相互協作的綠色通道，成為省部級醫療機構定點指導單位，拉通基層衛生機構、市級醫院、省部級醫院之間的三級轉診通道，最終實現“小病在社區，大病進醫院，康復回社區”的目標，降低醫藥費用，切實減輕病人負擔，體現公立醫院的公益性。

　　三、合作單位

　　1、岳麓區：觀沙嶺社區衛生服務中心、望月湖社區衛生服務中心、望城坡社區衛生服務中心（含望城坡醫院）、岳麓社區衛生服務中心、三真社區衛生服務中心、西湖社區衛生服務中心、雨敞坪鎮衛生院、含浦鎮衛生院、坪塘鎮衛生院、蓮花鎮衛生院、湖大醫院、省519醫院；

　　2、高新區：雷鋒鎮衛生院、天頂鄉衛生院、東方紅鎮衛生院；

　　3、望城區：望城區人民醫院分院、白若衛生院、黃金鄉衛生院。

　　四、主要任務

　　1、做好協議單位的技術指導與業務培訓工作。定期派遣（醫聯部每月下發安排表）1-2名副主任以上醫師到協議單位開展專家門診、查房、病案討論、手術指導等形式多樣的醫療技術指導；根據合作單位的需求每年免費接受2-3名醫、護、技人員到各科室進行進修培訓（培訓時間不少于2個月，以醫務科下發通知為準）。

　　2、規范好轉診病人的門診就診及住院流程。門診病人：門診大廳設雙向轉診掛號窗口（憑雙向轉診單免掛號費，取社區號到所需科室就診）。住院病人：急診科設雙向轉診接待窗口，接診醫生（憑雙向轉診上轉單）免費對其進行體格檢查，分診收治護送入病房。

　　3、做好轉診病人住院床位預留及救治工作。各科室增設一個雙向轉診床位（可置普通病房，黨辦統一標識），確保上轉病人住院綠色通道的暢通，并及時得到有效地救治。

　　4、做到科學管理雙向轉診病人。各科室指定專人負責雙向轉診工作，醫聯部定期組織召開雙向轉診專干會議。專干職責：

　　①做好雙向轉診病人的登記管理工作；

　　②負責上下轉病人的聯絡工作；

　　③傳達關于雙向轉診工作的`上級文件精神；

　　④落實雙向轉診醫保優惠政策；

　　⑤收集雙向轉診病人意見與建議，并及時向科室主任和醫聯部反饋。

　　5、上下級醫療機構檢查結果互認。各醫技科室設雙向轉診病人優先窗口（統一標識），協議單位病人憑協議單位公章免掛號費直接到檢查科室，并優先安排檢查。各科室建立雙向轉診病人的檢查結果互認制度（特殊情況除外）。

　　6、按要求完成下轉病人數。按長醫險〔20XX〕48號文件精神，規定下轉患者須占上轉患者的比例為15%，醫聯部每月負責下科室收集下轉單（存根留科室備查），并將下轉結果于每月科主任例會上反饋。

　　7、采取形式多樣的合作模式。醫院根據各合作單位具體情況，擬定個性化的幫扶方案，包括大型義診、健康宣教活動、醫療業務培訓、老年人免費體檢、婦女防癌普查、兒童體檢、安排會診、手術、專家長期坐診等項目，由醫聯部統一調配。

　　8、切實做好轉診病人的醫療服務工作。各科室應為轉診病人提供優質服務，并注意溝通技巧，實施保護性醫療。醫聯部每季度下科室調查轉診病人滿意率，與科室績效考核相結合。

　　9、建立雙向轉診合作單位聯席會議制度。每季度組織召開一次雙向轉診合作單位負責人座談會，完善各項工作流程，不斷探索雙向轉診新模式，創新轉診病人的服務。

　　五、組織機構

　　醫院成立雙向轉診工作領導小組，負責雙向轉診工作方案的制定、執行和監督檢查等。

　　具體如下：

　　領導小組組長：段曉明

　　副組長：黎仁華、吳小寧

　　組員：宋桂林、卜珊珊、肖玉坤

　　下設辦公室，辦公室設醫聯部

　　辦公室主任：陳紅姣

　　辦公室秘書：王珍

　　工作小組成員：陳紅姣、王珍、戴朝暉、譚哲紅、張北南、蔣莉、吳華、史向萍、慕文芳、凌云、杜惠蘭、王星娜、張仙清、各臨床科室主任

　　六、本方案從下發之日起執行

　　雙向轉診實施方案篇3

　　為深化公立醫院改革，貫徹落實《江蘇省醫療機構雙向轉診管理規范》等上級文件，著力解決群眾“看病難、看病貴”的問題，充分合理利用現有醫療衛生資源，提高農村醫療衛生服務質量，確保人民群眾醫療安全，使老百姓得到“無縫式”的健康服務，特制定XXX中醫醫院雙向轉診實施方案。

　　一、明確并完善我院與相關醫療機構之間上下聯動分工協作機制

　　根據XXX衛生局要求，我院與城廂鎮、璜涇鎮、雙鳳鎮各醫療單位分工協作，相關醫療機構包括：XXX璜涇人民醫院、鹿河衛生院、王秀衛生院、雙鳳鎮衛生院、新湖衛生院、城廂鎮衛生院、城廂鎮社區衛生服務中心。本院已與上述單位正式簽約。醫院成立了雙向轉診工作領導小組，明確醫務科作為雙向轉診工作具體管理部門，努力做到與相關單位及時溝通聯系，每年召開會議不少于兩次，總結經驗教訓，及時解決存在的問題，促進雙向轉診工作順利開展。

　　我院急診科分診處負責接待與本院建立雙向轉診分工協作關系的醫療機構上轉的、符合轉診指征的患者，簽收雙向轉診上轉單，做好分診，僅需門診處理的`患者分流到門診服務臺。

　　二、明確轉診指征

　　下轉指征：有下列情形的患者在征得患者或家屬的同意后，可將其轉回基層醫療衛生機構治療或管理：

　　1、普通常見病、多發病，基層醫療衛生機構有能力診治的；

　　2、診斷明確的患者，處理后病情穩定，已無需繼續住院但需長期管理的；

　　3、各類手術后病情穩定，僅需康復醫療或定期復診的；

　　4、各種疾病晚期僅需保守、支持、姑息治療的.；

　　5、市、縣衛生行政部門規定的其它情況。

　　醫院建立了轉診流程，對上轉病人開辟綠色通道，及時救治處置。凡符合雙向轉診下轉指征的患者，要求臨床醫師與患者及時溝通，動員患者轉診。各科安排人員，負責雙向轉診管理、督查工作。

　　三、明確轉診流程

　　（一）制定XXX中醫醫院雙向轉診流程，明確對轉診患者的處理流程。

　　（二）簽署轉診同意書：對符合下轉指征的患者，確定轉診后，醫患雙方應當簽訂書面知情同意書。