醫保知識考試題

醫保知識考試題

　　無論是在學校還是在社會中，我們最不陌生的就是試題了，試題可以幫助主辦方了解考生某方面的知識或技能狀況。什么類型的試題才能有效幫助到我們呢？下面是小編為大家整理的醫保知識考試題，歡迎閱讀與收藏。

　　一、填空題（每空 1分，共20分）

　　1、基本醫療保險遵循著――――――、――――――、――――――，以及醫療保險基金現收現付、當年收支基本平衡的原則。

　　2、大額醫療救助基金按每人每年――――元標準籌集。對于已建立個人賬戶的，在職職工每年1月份從其個人賬戶資金中扣除50%，個人繳納50%；退休人員每年1月份從其個人賬戶中全額扣除。

　　3、參保人員住院的個人自費比例（住院所有自費藥品及檢查等）應控制在總醫療費用的―――內；自費藥品應控制在總藥費的―――― ； 全院病人所用藥品總額應控制在總醫療費用的――――。

　　4、我院作為二級甲等醫院，年度內職工住院的起付標準為――――――；當年多次住院，從第二次起付標準為第一次住院起伏線的――――。第三次住院者取消起伏線。

　　5、城鎮職工統籌基金所能支付的最高限額為――――；7萬-42萬元之間的符合報銷規定的醫療費用由――――支付。

　　6、城鎮居民統籌基金所能支付的最高限額為―――― 萬元；在一、二、三級醫院報銷比例分別是75%、――――、55%。

　　7、城鎮職工醫療個人賬戶的劃撥比例，以本人繳費工資為基數，不滿45周歲的按――――%劃入，45周歲及其以上的按2.8%劃入，退休人員以本人基本養老金為基數，按――――%劃入，個體勞動者――――享受個人賬戶待遇。

　　8、二級醫院參保人員住院可醫保統籌的普通床位費標準為―――― 元/日，離休人員住院享受床位費標準為――――元/日。

　　9、參保人因病情需要，在市內醫保聯網醫院住院的須在入院――――日內，持醫保卡、身份證（戶口本）復印件，到住院處進行登記，出院時聯網自動審核報銷。

　　10、大型儀器設備檢查陽性率不低于55%，單項陽性率CTR60%、MRTR――――、彩超R60%。

　　二、單選 （每小題2分，共20分）

　　1、《醫療保險藥品目錄》內，“甲”類為目錄內可直接統籌使用藥品，“乙”類為應先自付10%后再納入醫保統籌的藥品，“特類”為應先自付（ ）% 后再納入醫保統籌的藥品 。

　　A.5% B.10% C.15% D.20%

　　2、醫保病人門診用藥規定為：普通疾病不得超過 3 天量，一般慢性疾病不得超過7天量，

　　特殊慢性病且病情穩定需長期服用同一類藥物的不得超過（ ）天量。

　　A.3 天 B.5 天 C.7 天 D.15 天

　　3、長期或終生在門診治療，醫療費用較高，可以不住院治療的慢性疾病病種，城鎮職工共有19 種；城鎮居民共有（ ）種。

　　A.19 種 B.15 種 C.18 種 D.14種

　　4、需要支付部分費用后再進入醫保統籌的檢查項目是（ ）。

　　A、CT 、MRI， B、血RT ， C、心電圖， D、胸透

　　5、雙向轉診業務中參加普通門診統籌的參保人，通過簽約醫院上轉到協議醫院的，其住院發生的醫療費用報銷比例按二級、三級醫院不同，在原報銷比例基礎上分別提高（ ）

　　個、2個百分點。

　　A．2 個 B.5個 C.7個 D 10個

　　6、 因急病需辦理住院而未帶醫療保險卡的醫保患者， 可在( )日內到住院登記處補辦醫保登記手續。

　　A.1 日 B.3 日 C.5 日 D.7 日

　　7、下列做法符合 15 日內二次入院的是（ ）

　　A. 因肺部感染辦理入院， 在院期間并發胸膜炎， 囑其出院辦理二次入院申請。

　　B. 因闌尾炎住院，無手術指征，經抗炎等對癥治療好轉后出院；5日后又因腹痛診斷為

　　急性闌尾炎入院。

　　C. 尿路結石患者經治愈后出院，3 天后因高血壓收治入院。

　　D. 肺癌患者入院后住院費用較高，醫生因費用問題囑其辦理出院后次日再辦理二次入院。

　　8、下列屬于基本醫療保險統籌報銷范圍的病種是（ ）。

　　A、先天性斜頸矯正手術 B、闌尾炎 C、安裝義肢 D、掛號費、院外會診費

　　9、除下列那種藥品外，都是醫保乙類藥品（ ）

　　A、門冬氨酸鉀鎂 B、左卡尼丁 C、曲美布丁 D、醒腦靜

　　10、除下列那種藥品外，都是醫保特類藥品（ ）

　　A、腸內營養混懸液 B、復方氨基酸 C、腦蛋白水解物 D、蒲地藍口服液

　　三、多項選擇題（每小題 2 分，共20分）

　　1、以下屬于醫保限制用藥的是（ ）

　　A.依達拉奉 B.人血白蛋白（限搶救及工傷保險） C.人免疫球蛋白

　　D.蟲草菌發酵劑（限器官移植抗排異及腎功能衰竭和肺纖維化）

　　2、醫保病人診治中需掌握的原則是：（ ）

　　A.首診負責制 B.因病施治原則 C.檢查按梯次原則

　　D.合理檢查、合理治療、合理用藥

　　3、基本醫療保險使用血液制品的實驗室指征（ ）

　　A. 輸血漿須查肝功血漿白蛋白＜30g/L,；

　　B. 輸紅細胞懸液須查血常規HGB＜70g/L；

　　C. 輸人血白蛋白須查血漿白蛋白＜25g/L或血漿總蛋白＜50g/L；

　　D. 輸人血白蛋白須病情危重，或搶救時方可應用；

　　4、在診治中，做法正確的是（ ）

　　A. 合理檢查、用藥，不行無指征的檢查、治療；

　　B. 參保人員要求使用某自費藥品時， 向其做出解釋工作， 并簽訂自費知情同意書；

　　C. 本可行B 超檢查， 但由于參保人員提出做磁共振檢查能更放心， 依照參保人員要求開出磁共振檢查；

　　D. 發現病人就診時有院外近期相關檢查結果，可以參照，不需重復檢查，所以不再做，但在病歷中有注明。

　　5、 參保人發生傷病后， 以下哪些情形基本醫療保險金不予支付 （ ）

　　A. 自殺、自殘的（精神病除外） ；

　　B. 交通事故、意外事故、醫療事故等明確由他人負責的；

　　C. 斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀行為所致傷病的；

　　D. 工傷 ；

　　6、以下哪些屬基本醫療保險基金可統籌支付的項目 （ ）

　　A. 直線加速器 B. 心臟搭橋術 C. 高壓氧艙治療 D. 斜視矯正術

　　7、以下哪些不屬于基本醫療保險基金可統籌支付的項目（ ）

　　A．掛號費 B.院外會診費 C.輸血費 D. 輸血漿費

　　8、以下哪些不是基本醫療保險基金可統籌支付的藥品（ ）

　　A. 蒲地藍口服液， B.復方氯已定漱口液 C.復方氨基比林 D甘油灌腸劑

　　9、基本醫療保險及城鄉醫療保險參保人員住院時（ ）均有責任對其進行身份核實。

　　A.經治醫師 B.科室負責人 C.主管護士 D、醫保辦工作人員

　　10、所有參保人因病住院治療時，均不得（ ）A.掛床住院 B.空床住院 C.冒名住院 D.分解住院

　　四、判斷題 （每小題2 分，共 20 分）

　　1、醫療保險卡丟失期間， 住院及門診特定項目登記等手續可憑其醫保卡掛失證明、本人身份證及復印件辦理。 （ ）

　　2、急診留院觀察直接轉入住院治療的，急診留院觀察期間的費用與住院期間費用分別各按一個定額人次結算。 （ ）

　　3、在給醫保患者用藥時，應優先使用同類“甲”類藥品，其次使用“乙”類，因 病情需要使用自費藥品時，應經病人同意并簽訂自費同意書。 （ ）

　　4、已經達到出院標準的醫保病人因自身原因考慮不愿意出院，可以允許其繼續按醫保住院治療。（ ）

　　5、因考慮到住院費用超出醫保定額，將病情尚未穩定的醫保病人強行出院。 （ ）

　　6、患惡性腫瘤、尿毒癥、腎移植術后等特殊疾病的病人，需做放療、化療、腹膜 透析者應盡量安排住院治療。（ ）

　　7、CT、MRI、ECT、 四肢鋼板、高值耗材等項目，參保人需先自付 20%。（ ）

　　8、 安裝人工關節、人工晶體和心臟起搏器， 參保人需先自付 20%。 （ ）

　　9、各種保健性營養費、日常生活進行的康復性治療及其用品費用屬于醫保支付范圍。 （ ）

　　10、基本醫療保險參保人員外傷性疾病住院，主治醫師須在患者住院3日內詳實填寫《淄博市醫療保險參保人員外傷性疾病住院登記表》，逾期不予辦理審批手續。（ ）

　　五、問答題（每題10分，共20分）

　　1、城鎮職工慢性病病種有哪些？

　　2、醫療機構醫保定崗醫師應履行哪些職責？

　　【擴展】

　　—、單選題（在每小題列出的四個選項中，只有一個最符合題目要求的選項）

　　1、以下哪些屬于醫療診療過程中醫保不予支付的項目：(B)

　　A.床位費B.空調費C.院內會診費D.護理費

　　2、下列A行為符合醫療保險政策

　　A因病施治，合理檢查，合理用藥，合理收費

　　B不核驗參保人員醫保證、卡，造成醫保基金損失

　　C分解處方，分解收費，重復檢查，濫檢查

　　D推諉、拒診參保人員或分解住院，將不符合入院指征的參保人員收治入院的

　　3、下列可以報銷的材料是C

　　A、義齒B、助聽器C、導尿管D、角膜

　　4、下列可以納入醫保統籌范圍內的項目是：C

　　A、高間費、空調費、取暖費、陪人椅、治療用服

　　B、掛號費、病歷工本費。會診費、出診費

　　C、體外震波碎石與高壓氧治療

　　D、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、陪護費

　　5、參保人在以下什么情況下，享受規定的醫療保險待遇：B

　　A.因第三者、斗毆或本人違法行為造成傷害的

　　B.非工作原因，因本人過失造成的意外傷害

　　C.因他人侵害行為造成傷害的

　　D.因交通事故、醫療事故造成傷害的

　　6、下列哪種情形不能申請轉往市外醫療機構就診：(D)

　　A.所患病種屬于市人社局公布的轉診疾病種類；

　　B.經本市三級醫院或市級專科醫院檢查會診仍未能確診的疑難病癥

　　C.屬于本市三級醫院或市級專科醫院目前無設備或技術診治的危重病人

　　D.本市定點醫院能治療的疾病

　　7、下列哪項治療項目可以納入基金支付范圍：(B)

　　A.各種器官或組織移植時，其見習器官源或組織源費用

　　B.心臟瓣膜、人工晶體、人工關節的安裝和置換的費用

　　C.近視和整容費用

　　D.氣功療法、音樂療法（住院精神病人除外）、平穩醫學療法、營養療法和各種磁療等輔助性治療項目費用

　　8、城鎮職工患者出院慢性病帶藥量不應超過C天，抗生素帶藥量不應超過A天；并記錄在相應欄目內。

　　A、7天B、14天C、28天D、35天

　　9、城鎮居民醫療保險繳費期結束之后仍可以辦理參保手續：(A)

　　A.繳費期之后出生的新生兒B.暫住本市的外地流動人員

　　C.未在規定期限內參保繳費的居民D.中斷職工醫保關

　　二、判斷題

　　1.工傷職工舊傷復發，應填寫《工傷職工舊傷復發就醫審批表》，由治療工傷的醫療機構主治醫師填寫就醫意見，用人單位蓋章后報工傷保險經辦機構審批備案。對是否屬于舊傷復發有爭議的，由勞動能力鑒定委員會確定。（√）

　　2、工傷職工就醫使用煙臺市工傷保險《藥品、診療項目和醫療服務設施目錄》范圍內的沒有規定起付標準和報銷比例。也就是說全額給予報銷。（√）

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