簡易工傷賠償協議書范本（精選5篇）
在現在的社會生活中，各種協議書頻頻出現，簽訂協議書可解決或預防不必要的糾紛。那么協議書的格式，你掌握了嗎下面是小編整理的簡易工傷賠償協議書范本（精選5篇），希望對大家有所幫助。
簡易工傷賠償協議書1
協議人(以下簡稱甲方)：_______________廠
協議人(以下簡稱乙方)：____________
乙方于____年被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____，乙方在工作時，不慎受傷。事發后，甲方將乙方送到醫院進行治療日，并支付了全部醫療費用。____年____月____日，乙方再次到醫院做后續醫療手術，現已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協議如下：
一、由甲方一次性賠償乙方醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計____________________元整(￥：__________元);
二、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立刻解除;
三、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利;
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利;
五、本協議一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽章之日起生效。
甲方：____________
乙方：____________
____年____月____日
簡易工傷賠償協議書2
甲方(單位)：__________
乙方(雇員)：__________
身份證號：__________
乙方于____年____月____日在工作期間不慎發生傷害事故，腳部受傷。事后，甲方立即將乙方送往醫院治療，并妥善處理與解決乙方受傷事宜。____年____月____日，經乙方主動提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費用，甲乙雙方本著平等自愿、友好協商一致的原則，達成如下協議：
1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協議。
2、經甲乙雙方友好協商同意，甲方向乙方一次性辦結和賠償一次性醫療補助金、誤工費、營養費等費用，由甲方給予乙方的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣60000元(大寫：陸萬元整)，由甲方在協議雙方簽字時一次性付完。
4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。
5、甲乙雙方簽署本協議后，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
6、本協議一式三份，甲乙雙方與中間人各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。
7、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應均以此為斷，全面切實履行所有約定項目與內容，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方(手印)簽字：____________
乙方(手印)簽字：____________
日期：____年____月____日
簡易工傷賠償協議書3
甲方：____________
乙方：____________
乙方____年____月____日到甲方工作，乙方與____年____月____日在甲方處工作時不慎受傷，后經醫院診斷為傷殘。現已康復出院。____年____月____日乙方經勞動能力鑒定構成_______級傷殘。
本著公平合理、協商一致的原則，就乙方主動要求與同甲方解除勞動關系一事，根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國工傷保險條例》及青島市的有關法規、規章雙方協商達成協議內容如下：
第一、雙方完全理解和認知本協議存在的'風險，乙方自愿放棄追究甲方相關責任的權利，本協議為雙方真實意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此聲明;
第二、鑒于該職工因工傷殘拾級，根據《工傷保險條例》及青島市的有關法規，公司決定向其支付如下工傷保險待遇：
（1）一次性工傷醫療補助金（18個月青島市上年度職工月平均工資）
（2）一次性傷殘就業補助金（30個月青島市上年度職工月平均工資）
（3）其他各項費用
合計應支付：______________元
第三、乙方主動提出解除勞動關系并要求一次性解決賠償事宜;
第四、本協議生效后，雙方解除勞動關系;
第五、本協議生效后，乙方自愿放棄追究賠償差額權利;
第六、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利;
第七、乙方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有仲裁、訴訟的權利。
第八、本協議一式兩份，雙方各持一份;
第九、本協議自雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方：______________
乙方：______________
____年____月____日
簡易工傷賠償協議書4
甲方(單位）：______________
乙方（個人）：______________
身份證號碼：______________
為了解決乙方工傷事宜，雙方經自愿、平等協商一致，根據相關法律法規之規定，達成如下協議內容：
一、工傷經過
乙方于____年____月____日在為甲方工作過程中受傷。
主要傷情：
二、賠償金額與支付
1、雙方確認，本協議簽訂之前，甲方已經向乙方支付或承擔下列費用：醫療費等各項合計人民幣（大寫）__________________________元整，（￥_____________元）。
2、除已經支付的以外，甲方同意向乙方支付工傷補償：人民幣（大寫）__________________________元整，（￥_____________元）。
上述工傷補償包括但不限于工傷所引起的醫療費、護理費、后續治療費、傷殘輔助器具費、傷殘補助金、傷殘津貼、就業補助金、醫療補助金、供養親屬撫養金、停工留薪期工資待遇等所有與工傷有關的賠償、費用與待遇，以及勞動關系解除的經濟補償金等待遇。
3、工傷補償支付時間：____年____月____日前支付。
4、工傷保險處理：各方同意按下列第種方式處理：
（1）甲方配合辦理乙方工傷保險及其它社會保險待遇申報。社會保險（含工傷保險）作出的賠償包含在本協議約定的工傷補償金額之中。如甲方已經向乙方足額支付了工傷補償，則工傷保險基金與社保基金所支付的工傷待遇應歸甲方所有（如已支付到乙方處，則乙方應向甲方相應返還）。
（2）甲方配合辦理乙方工傷保險及其它社會保險待遇申報。工傷保險基金所作出的賠償不包含在本協議約定的工傷補償金額之中，甲方應在工傷保險基金賠付的金額之外，按照本合同約定另行支付工傷補償。
5、乙方指定收款賬號：
開戶行：______________
戶名：______________
賬號：______________
三、勞動關系解除
1、雙方同意，雙方勞動關系于____年____月____日（解除日）解除；勞動關系解除方面的補償已經計算到本協議約定的工傷補償中。
2、甲方應正常支付工資至解除日，工資標準為：每月人民幣______________元。
四、特別聲明
本協議簽訂后，甲、乙雙方關于工傷、勞動關系履行/解除的一切權利義務就此解決，工傷待遇中的所有項目（包括但不限于后續的醫療費用等）均已經包括在約定的工傷補償中，乙方不得另行向甲方主張任何權利、勞動報酬、補償金、賠償金、費用報銷，不得提起監察、勞動仲裁或訴訟。
乙方確認了解自身傷情，如傷情發生任何變化，均不影響本協議的執行。
如本協議簽訂前乙方未做勞動能力鑒定，則乙方同意放棄進行勞動能力鑒定，且不因日后勞動能力的鑒定結果影響本協議的生效與履行。
五、違約責任
因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通費、通行費、誤工費、公證費、律師費，及其它經濟損失。
六、其它
1、本協議一式兩份，甲、乙雙方各持一份，具有同等法律效力。
2、本協議自甲、乙雙方簽署之日起生效。
簽署日期：____年____月____日
甲方:______________
乙方：______________
簽署日期：____年____月____日
簡易工傷賠償協議書5
甲方：_____________
乙方：_____________
鑒于：
____年____月____日，乙方在工作時因不小心不慎受傷，導致手部輕微挫傷。受傷后，甲方已為乙方墊付醫療費_____________元。現經雙方協商，就甲方向乙方進行補償事宜達成如下協議：
一、除甲方已向乙方墊付的上述醫療費以外，本協議簽訂后，甲方再向乙方一次性補償_____________元（大寫：_____________元整），包含醫療費、誤工費、交通費、后續治療費、精神撫慰金等所有費用，
二、上述費用支付給乙方后，此事處理即告終結，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。乙方不得再以仲裁、訴訟等任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用或主張權利；否則，乙方應返還甲方已付全部費用，并承擔違約金5萬元。
三、本協議為雙方平等、自愿、協商一致的結果，系雙方真實意思表示，不存在任何欺詐、脅迫等導致本協議撤銷、無效的情形。
四、本協議一式兩份，雙方各執一份，均具有同等法律效力；本協議自雙方簽字后生效。
雙方完全理解本協議內容，明白本協議所產生的一切后果，并自愿簽訂。
甲方（蓋章）：_____________
乙方（簽字捺印）：_____________
____年____月____日
【簡易工傷賠償協議書范本（精選5篇）】相關文章：
工傷免賠償協議書范本09-15
「最新」工傷賠償協議書范本12-06
工傷賠償協議書范本10篇04-27
單位工傷賠償協議書范本（精選6篇）05-07
工傷的賠償協議書范本（精選5篇）05-07
2017工傷事故賠償協議書范本12-07
（工傷）賠償協議書12-10
工傷事故的賠償協議書范本（精選5篇）04-19
工傷骨折賠償協議書范本（通用7篇）05-07
工傷賠償協議書(精選15篇)04-24