關(guān)于股份轉(zhuǎn)讓協(xié)議書模板合集八篇
在學(xué)習(xí)、工作生活中，協(xié)議的使用成為日常生活的常態(tài)，協(xié)議的簽訂是雙方或數(shù)方之間權(quán)利義務(wù)的最好規(guī)范。大家知道協(xié)議的格式嗎？下面是小編整理的股份轉(zhuǎn)讓協(xié)議書8篇，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
股份轉(zhuǎn)讓協(xié)議書 篇1
甲方（出讓人）：
身份證號(hào)：
通訊地址：
聯(lián)系電話：
乙方（受讓人）：
身份證號(hào)：
通訊地址：
聯(lián)系電話：
________年_______月_______日于_____________________市簽署。
鑒于：
1、甲方系________________________公司的發(fā)起人，出資額為________萬元，占公司總股本的________%（下稱合同股份）；
2、乙方愿受讓有述股份；經(jīng)友好協(xié)商，雙方立約如下：
一、合同股份的轉(zhuǎn)讓及價(jià)格
甲方同意將合同股份轉(zhuǎn)讓給乙方。乙方承諾以__________（現(xiàn)金/銀行轉(zhuǎn)賬/支票）受讓合同股份。經(jīng)雙方協(xié)商，合同股份定價(jià)為__________元/股，股份受讓總價(jià)款為____________元。
二、付款期限
在本合同簽署之日起自_______年______月______日之前，乙方向甲方一次性支付股份轉(zhuǎn)讓款___________元。
三、交割期
雙方確定，本合同自簽署后之日起______日內(nèi)為交割期。在交割日內(nèi)，雙方依據(jù)本合同及有關(guān)法規(guī)的規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。
四、生效
本合同自雙方簽字蓋章后生效。
五、稅費(fèi)
合同股份轉(zhuǎn)讓中所涉及的各種稅項(xiàng)由雙方依照有關(guān)法律承擔(dān)。
六、甲方的陳述與保證
1、不存在限制合同股份轉(zhuǎn)移的任何判決、裁決。
2、甲方向乙方提供的一切資料、文件及所作出的一切聲明及保證都是完全真實(shí)、完整、準(zhǔn)確的，沒有任何虛假成份。
3、甲方保證認(rèn)真履行本合同規(guī)定的其他義務(wù)。
七、乙方的陳述與保證
1、乙方保證履行本合同規(guī)定的應(yīng)當(dāng)由乙方履行的其他義務(wù)。
2、乙方保證完整、準(zhǔn)確、及時(shí)地向甲方以及相關(guān)機(jī)構(gòu)提供其主體資格、業(yè)務(wù)范圍以及其他為核實(shí)公司受讓合同股份資格條件的證明資料。
八、違約責(zé)任
一方違約，致使本合同不能履行，應(yīng)當(dāng)向守約方支付合同總價(jià)款_______%的違約金。
九、爭議的解決
凡因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭議，由雙方協(xié)商解決。協(xié)商不成時(shí)，可：（1）將爭議提交有管轄權(quán)的法院以訴訟方式解決；（2）將爭議提交______仲裁委員會(huì)仲裁，按照提交仲裁時(shí)該會(huì)現(xiàn)行有效的仲裁規(guī)則進(jìn)行仲裁。仲裁裁決是終局的，對甲乙雙方均有約束力。
甲方：______________________
授權(quán)代表簽名：
___________年_______月_______日
乙方：______________________
授權(quán)代表簽名：
___________年_______月_______日
股份轉(zhuǎn)讓協(xié)議書 篇2
股權(quán)認(rèn)購協(xié)議書
甲方：
乙方：身份證號(hào)碼：
鑒于：
1、甲方是依法成立的，具有合法經(jīng)營資格的企業(yè)法人，注冊資本30萬元。
2、根據(jù)甲方相關(guān)股東會(huì)決議，決定眾籌20萬元作為的運(yùn)營及品牌推廣資金，甲方出讓20%股權(quán)，平均分成24股，1.2萬元/股，1股起購，每人限購5股。
3、乙方已對甲方進(jìn)行了考察和了解，自愿按照本協(xié)議規(guī)定條款和條件認(rèn)購眾籌股本，本次認(rèn)購的股本為股，金額為元。 根據(jù)我國相關(guān)法律規(guī)定，甲、乙雙方在自愿、平等、互利的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，就乙方認(rèn)購甲方眾籌股權(quán)事宜達(dá)成一致，特制定本協(xié)議，以供雙方共同遵守。
第一條認(rèn)購及眾籌目的
甲、乙雙方同意以發(fā)揮各自的優(yōu)勢資源為基礎(chǔ)，建立全方位、多功能長期合作關(guān)系，保證雙方在長期合作中共同發(fā)展，利益共享。
第二條認(rèn)購眾籌股份的其它事項(xiàng)
1、甲方公司的資產(chǎn)，任何眾籌股東不得請求分割，不得私自轉(zhuǎn)移，挪用或侵占公司財(cái)產(chǎn)，否則違約方承擔(dān)全部責(zé)任。
2、甲方公司獨(dú)立經(jīng)營，獨(dú)立核算，自負(fù)盈虧。
3、由于乙方個(gè)人行為造成公司損失的，由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。
第三條甲、乙雙方同意，在甲方收到乙方匯入的股份認(rèn)購款項(xiàng)后向乙方出具認(rèn)購股份資金收據(jù)，并提供價(jià)值 元酒劃算提貨單。
第四條甲方的權(quán)利義務(wù)
1、甲方應(yīng)依法、合規(guī)經(jīng)營；
2、甲方負(fù)責(zé)日常經(jīng)營管理工作，就相關(guān)事項(xiàng)作出決策等；
3、甲方應(yīng)保證乙方匯入的認(rèn)購股份資金的用途，不得挪作他用；
4、甲方有義務(wù)在其法律、法規(guī)允許的范圍內(nèi)，為乙方投資實(shí)現(xiàn)
利益最大化。
第五條乙方的權(quán)利義務(wù)
1、聽取和審查關(guān)于公司工作情況的報(bào)告；
2、當(dāng)本協(xié)議約定的條件發(fā)生變化時(shí)，有權(quán)獲得通知并發(fā)表意見；
3、除享有相應(yīng)股權(quán)的分紅權(quán)外，不享有公司的表決權(quán)等其他任何股東權(quán)利,但如若項(xiàng)目失敗，參與眾籌股東可以全額退股，發(fā)起股東以等價(jià)紅酒支付。
4．不參與公司的日常經(jīng)營管理等，不得以任何理由影響公司的正常經(jīng)營秩序,但可以每季度在約定時(shí)間里檢查經(jīng)營賬目，如發(fā)現(xiàn)不實(shí)賬目可按原價(jià)退還股份，發(fā)起股東必須以現(xiàn)金支付。
5、乙方應(yīng)當(dāng)以自有貨幣資金入股，并按規(guī)定一次性交清，不得以借貸資金入股，不得以實(shí)物資產(chǎn)、債券、有價(jià)值證券等形式入股，并保證其投資金額的真實(shí)性和合法性。
6、乙方應(yīng)及時(shí)足額繳納其所認(rèn)購股份應(yīng)繳納的款項(xiàng)，并將貨幣資金匯至甲方指定的賬戶中。
第六條股份轉(zhuǎn)讓及退股
1、乙方股權(quán)封閉期為2年（即2年期間不得要求退股），該期間內(nèi)可以參與分紅，但不必承擔(dān)虧損；2年封閉期滿，可選擇繼續(xù)保有股權(quán)或原價(jià)退還股金。
2、乙方如需退股，可由其他內(nèi)部股東或甲方受讓，轉(zhuǎn)讓給其他第三人時(shí)，應(yīng)征得甲方同意。
3、符合第五條第3、4款情況。
第七條股權(quán)分紅
1、公司盈利后，以所獲得利潤及基數(shù)，按乙方所持有的股份份額獲取分紅。
2、公司以12個(gè)月為一年，每年分紅一次。
第八條違約責(zé)任
乙方如有違反本協(xié)議其他約定的，則視作乙方單方終止本協(xié)議，甲方有權(quán)書面決定取消乙方的股東資格，乙方所出投資金額的＿＿%將作為違約金賠償給甲方。
第九條爭議解決方式
甲、乙雙方在本協(xié)議履行中發(fā)生爭議，應(yīng)協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向甲方住所地人民法院提起訴訟。
第九條其他約定
1、對本協(xié)議及其補(bǔ)充協(xié)議所作的任何修改、變更，須經(jīng)雙方共同在書面協(xié)議上簽字方能生效。
2、本協(xié)議未盡事宜，由雙方另行商議簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議為本協(xié)議的有效組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。
3、本協(xié)議簽訂之前，所協(xié)商的任何協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議內(nèi)容有沖突的，以本協(xié)議所規(guī)定的內(nèi)容為準(zhǔn)。
4、本協(xié)議一式二份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
5、本協(xié)議自甲、乙雙方簽訂之日起生效。
甲方（蓋章）：乙方（簽字）：
代表人： 住址：
聯(lián)系電話：聯(lián)系電話：
年月日 年月日
股份轉(zhuǎn)讓協(xié)議書 篇3
甲方（轉(zhuǎn)讓方）：
乙方（受讓方）：
甲、乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就“ ”號(hào)雙體鋼質(zhì)客輪的轉(zhuǎn)讓事宜，達(dá)成如下合同條款：
第一條 標(biāo)的物名稱
停泊在黃埔港的“ ”號(hào)雙體鋼質(zhì)客輪，該船現(xiàn)有設(shè)施有：
a．動(dòng)力系統(tǒng)；
b．通訊系統(tǒng)；
c．中央空調(diào)主機(jī)；
d．救生設(shè)備；
e．所有隨船原圖紙。
第二條 轉(zhuǎn)讓價(jià)格
人民幣壹佰捌拾萬元。
第三條 支付方式
本合同簽訂后三日內(nèi)乙方向甲方支付人民幣 萬元，作為本合同定金。余款 萬元乙方用銀行承兌匯票一次性支付。
第四條 前期準(zhǔn)備
4.1 甲方收到乙方定金后，甲方將“ ”號(hào)交由乙方管理，管理期間所發(fā)生的一切費(fèi)用由乙方支付，包括水電費(fèi)、碼頭費(fèi)、人工費(fèi)等。乙方管理“ ”號(hào)輪期間，“ ”號(hào)輪的一切風(fēng)險(xiǎn)由乙方承擔(dān)；
4.2 乙方向銀行申請貸款，如需甲方提供有關(guān)手續(xù)，甲方應(yīng)全力協(xié)助。
第五條：移交
5.1 乙方應(yīng)自管理“ ”號(hào)輪后 日內(nèi)向甲方提交無瑕疵的.銀行承兌匯票，確保甲方收齊余款，以示乙方已付清余款；
5.2 甲方收到銀行承兌匯票后，立即與乙方辦理“ ”號(hào)輪的過戶移交手續(xù)，過戶費(fèi)用按國家有關(guān)規(guī)定各自承擔(dān)。
第六條 違約責(zé)任
6.1 甲方違約責(zé)任
6.1.1 甲方將“yu”號(hào)輪移交給乙方時(shí)，須確�！� ”號(hào)輪具備本合同第一條約定的設(shè)備。如乙方發(fā)現(xiàn)“ ”號(hào)輪設(shè)施不全，且合法彌補(bǔ)，導(dǎo)致“ ”號(hào)輪不能正常行駛，乙方有權(quán)解除本合同，甲方應(yīng)雙倍返還定金給乙方；
6.1.2 甲方收到定金后，如無正常理由單方解除本合同，甲方應(yīng)雙倍返還定金給乙方；
6.1.3 如甲方自身原因，“ ”號(hào)輪不能辦理過戶手續(xù)，甲方應(yīng)雙倍返還定金給乙方；如
非甲方原因?qū)е隆?”號(hào)輪不能辦過戶手續(xù)，甲方只需返還 萬元定金給乙方；
6.1.4 “yu”號(hào)輪移交前，“ ”號(hào)輪的全部債權(quán)債務(wù)均由甲方承擔(dān)。如有遺留債務(wù)給乙方造成損失，甲方須盡快解決，否則，甲方直接賠償乙方的全部損失。
6.2 乙方違約責(zé)任
6.2.1 乙方不能按時(shí)支付余款，按日 計(jì)算逾期付款違約金，計(jì)算至付清時(shí)止。逾期時(shí)間超過一個(gè)月，甲方有權(quán)解除本合同，并有權(quán)沒收定金；
6.2.2 乙方無正當(dāng)理由單方解除本合同，甲方有權(quán)沒收定金；
第七條 爭議解決
本合同履行過程中，如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不成，任何一方有權(quán)提交仲裁委員會(huì)申請仲裁解決。敗訴方除承擔(dān)仲裁費(fèi)外，還應(yīng)承擔(dān)勝訴方支付的律師費(fèi)。
第八條 其他
本合同一式四份，甲、乙雙方各執(zhí)兩份，本合同自雙方簽字之日起生效。
甲方： 乙方：
年 月 日
股份轉(zhuǎn)讓協(xié)議書 篇4
甲方：(出讓人)_____________乙方：(受讓人)_____________
性別：_______________________性別：_______________________
年齡：_______________________年齡：_______________________
身份證號(hào)碼：_________________身份證號(hào)碼：_________________
住址：_______________________住址：________________________________年_______月_______日于_____________________市簽署鑒于：
1、甲方系煙臺(tái)好幫手商貿(mào)有限公司的法定代表人，出資額為________萬元，占公司總股本的________%(下稱“合同股份”)；
2、乙方愿受讓有述股份；
經(jīng)友好協(xié)商，雙方立約如下：
一、合同股份的轉(zhuǎn)讓及價(jià)格
甲方同意將合同股份轉(zhuǎn)讓給乙方。乙方承諾以現(xiàn)金受讓合同股份。經(jīng)雙方協(xié)商，合同股份定價(jià)為__________元/股，股份收購總價(jià)款為____________元。
二、付款期限
在本合同簽署之日起_______年______月______日之前，乙方向甲方一次性支付股份轉(zhuǎn)讓款。
三、交割期
雙方確定，本合同自簽署后之日起______日內(nèi)為交割期。在交割日內(nèi)，雙方依據(jù)本合同及有關(guān)法規(guī)的規(guī)定辦理合同股份過戶手續(xù)。
四、生效
本合同自雙方簽字蓋章并經(jīng)_________有限公司股東會(huì)通過后生效。
五、稅費(fèi)
合同股份轉(zhuǎn)讓中所涉及的各種稅項(xiàng)由雙方依照有關(guān)法律承擔(dān)。
六、甲方的陳述與保證
1、不存在限制合同股份轉(zhuǎn)移的任何判決、裁決。
2、甲方向乙方提供的一切資料、文件及所作出的一切聲明及保證都是完全真實(shí)、完整、準(zhǔn)確的，沒有任何虛假成份。
3、甲方保證認(rèn)真履行本合同規(guī)定的其他義務(wù)。
七、乙方的陳述與保證
1、乙方保證履行本合同規(guī)定的應(yīng)當(dāng)由乙方履行的其他義務(wù)。
2、乙方保證完整、準(zhǔn)確、及時(shí)地向甲方以及相關(guān)機(jī)構(gòu)提供其主體資格、業(yè)務(wù)范圍以及其他為核實(shí)公司受讓合同股份資格條件的證明資料。
八、違約責(zé)任
一方違約，致使本合同不能履行，應(yīng)當(dāng)向守約方支付合同總價(jià)款_______%的違約金。
九、爭議的解決
凡因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭議，由雙方協(xié)商解決。協(xié)商不成時(shí)，提交__________________公司所在地有管轄權(quán)的人民法院依法裁決。
甲方：______________________
授權(quán)代表簽名：______________
________年_______月_______日
乙方：______________________
授權(quán)代表簽名：______________
________年_______月_______日
股份轉(zhuǎn)讓協(xié)議書 篇5
甲方：
身份證號(hào)碼：：
乙方：
身份證號(hào)碼：
經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，甲方將位于的茶樓轉(zhuǎn)讓乙方，雙方就轉(zhuǎn)讓達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方將位于的茶樓轉(zhuǎn)讓給乙方，轉(zhuǎn)讓內(nèi)容為茶樓平方米租賃使用權(quán)及茶樓所有配套設(shè)備設(shè)施的所有權(quán)。
二、甲方將年月至年月的茶樓房屋租金及原—租賃合同中房屋押金元轉(zhuǎn)讓給乙方，乙方應(yīng)按照協(xié)議履行義務(wù)。
三、茶樓轉(zhuǎn)讓金額為元(xxx)，轉(zhuǎn)讓金以現(xiàn)金方式支付，支付時(shí)間為合同簽訂生效時(shí)。
四、轉(zhuǎn)讓后該茶樓與甲方無任何關(guān)系，甲方不得主張任何權(quán)利。
五、乙方從簽訂轉(zhuǎn)讓合同之日起，應(yīng)履行原甲方與房東z簽訂的租房合同，或在原合同的基礎(chǔ)上與房東另簽訂合同。
六、如房東在與乙方鑒訂合同時(shí)，提出超出原租房合同的條件，甲方負(fù)責(zé)協(xié)商，協(xié)商不好則廉租房合同維持不變，由乙方將房屋租金交與甲方，由甲方代交。如交房租時(shí)乙方未將房租交與甲方，甲方不承擔(dān)由此引起的任何責(zé)任。
七、本合同一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，房東執(zhí)一份。簽字之日生效。
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日
股份轉(zhuǎn)讓協(xié)議書 篇6
出售方（以下簡稱甲方） 身份證號(hào)碼:
購買方（以下簡稱乙方） 身份證號(hào)碼:
甲、乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就甲方向乙方出售自有的舊挖機(jī)一事達(dá)成以下協(xié)議:
一、甲方同意將自有的舊挖機(jī)(該編號(hào)為:)出售給乙方，經(jīng)乙方負(fù)責(zé)人及技術(shù)人員現(xiàn)場看機(jī)試機(jī)后，以協(xié)定價(jià)格人民幣元，大寫
二、出售該挖機(jī)具有合法正當(dāng)手續(xù)，非偷盜無貸款行為，保證此挖機(jī)在出售前的債務(wù)與乙方?jīng)]有任何關(guān)聯(lián). 如甲方以前和他人或合伙人有經(jīng)濟(jì)糾紛，產(chǎn)權(quán)問題將與乙方無關(guān)。如該挖機(jī)是甲方偷盜或來路不明的，甲方將負(fù)全部法律責(zé)任。
三、甲方在自己的場地上負(fù)責(zé)將該挖機(jī)安全裝上乙方的運(yùn)輸車上。保證乙方順利離開，乙方在一次性付清協(xié)定價(jià)后，取得該挖機(jī)所有權(quán)，(由甲方自動(dòng)轉(zhuǎn)給乙方) 。
四、為了雙方共同遵守特訂立此協(xié)議。甲方需提供身份證復(fù)印件附合同上。
五、此協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力，簽字按手印后立即生效。
甲方姓名： 乙方姓名：
電話：電話：
家庭住址:家庭住址:
甲方銀行收款帳號(hào)：
股份轉(zhuǎn)讓協(xié)議書 篇7
轉(zhuǎn)讓方：___________________________受讓方：___________________________經(jīng)雙方協(xié)商，并經(jīng)公司股東會(huì)批準(zhǔn)，就__________________公司股份轉(zhuǎn)讓事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、轉(zhuǎn)讓方將其在__________________公司(以下簡稱公司)_______%的股份(人民幣_(tái)___
公司股份轉(zhuǎn)讓合同
轉(zhuǎn)讓方：___________________________
受讓方：___________________________
經(jīng)雙方協(xié)商，并經(jīng)公司股東會(huì)批準(zhǔn)，就__________________公司股份轉(zhuǎn)讓事宜達(dá)成如下協(xié)議：
一、轉(zhuǎn)讓方將其在__________________公司(以下簡稱公司)_______%的股份(人民幣_(tái)________元)依法轉(zhuǎn)讓給受讓方。
二、受讓方同意接受該轉(zhuǎn)讓的股份。
三、轉(zhuǎn)讓價(jià)格為人民幣_(tái)________元，受讓方在本協(xié)議簽訂之日起_________日內(nèi)以現(xiàn)金方式(或其它形式)支付給轉(zhuǎn)讓方。
四、本協(xié)議簽訂后，公司在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)向工商行政管理機(jī)關(guān)申辦變更登記，自工商行政管理機(jī)關(guān)核準(zhǔn)登記之日起，公司向受讓方簽發(fā)《出資證明書》，受讓方成為公司股東，依法享有股東權(quán)利，承擔(dān)股東義務(wù)和相關(guān)民事責(zé)任。
五、本協(xié)議一式肆份，經(jīng)雙方簽字(或蓋章)后生效。
轉(zhuǎn)讓方(蓋章)：_______ 受讓方(蓋章)：_______
代表(簽字)：_________ 代表(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
簽訂地點(diǎn)：_____________ 簽訂地點(diǎn)：_____________
股份轉(zhuǎn)讓協(xié)議書 篇8
甲方：______________________
授權(quán)代表簽名：______________
________年_______月_______日
乙方：______________________
授權(quán)代表簽名：______________
________年_______月_______日
轉(zhuǎn)讓方（甲方）：
受讓方（乙方）：
甲乙雙方經(jīng)過友好協(xié)商，就甲方持有的有限責(zé)任公司股權(quán)轉(zhuǎn)讓給乙方持有的相關(guān)事宜，達(dá)成如下協(xié)議，以資信守：
1.轉(zhuǎn)讓方（甲方）轉(zhuǎn)讓給受讓方（乙方）有限公司的%股權(quán)，受讓方同意接受。
2.由甲方在本協(xié)議簽署前辦理或提供本次股權(quán)轉(zhuǎn)讓所需的原公司股東同意本次股權(quán)轉(zhuǎn)讓的決議等文件。
3.股權(quán)轉(zhuǎn)讓價(jià)格及支付方式、支付期限：
4.本協(xié)議生效且乙方按照本協(xié)議約定支付股權(quán)轉(zhuǎn)讓對價(jià)后即可獲得股東身份。
5.乙方按照本協(xié)議約定支付股權(quán)轉(zhuǎn)讓對價(jià)后立即依法辦理公司股東、股權(quán)、章程修改等相關(guān)變更登記手續(xù)，甲方應(yīng)給與積極協(xié)助或配合，變更登記所需費(fèi)用由乙方承擔(dān)。
6.受讓方受讓上述股權(quán)后，由新股東會(huì)對原公司成立時(shí)訂立的章程、協(xié)議等有關(guān)文件進(jìn)行相應(yīng)修改和完善，并辦理變更登記手續(xù)。
7.股權(quán)轉(zhuǎn)讓前及轉(zhuǎn)讓后公司的債權(quán)債務(wù)由公司依法承擔(dān)，如果依法追及到股東承擔(dān)賠償責(zé)任或連帶責(zé)任的，由新股東承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。轉(zhuǎn)讓方的個(gè)人債權(quán)債務(wù)的仍由其享有或承擔(dān)。
8.股權(quán)轉(zhuǎn)讓后，受讓方按其在公司股權(quán)比例享受股東權(quán)益并承擔(dān)股東義務(wù)；轉(zhuǎn)讓方的股東身份及股東權(quán)益喪失。
9.違約責(zé)任：
10.本協(xié)議變更或解除：
11.爭議解決約定：
12.本協(xié)議正本一式四份，立約人各執(zhí)一份，公司存檔一份，報(bào)工商機(jī)關(guān)備案登記一份。
13.本協(xié)議自將以雙方簽字之日起生效。
甲方：（出讓人）_____________
性別：_______________________
年齡：_______________________
身份證號(hào)碼：_________________
住址：_______________________
乙方：（受讓人）_____________
性別：_______________________
年齡：_______________________
身份證號(hào)碼：_________________
住址：_______________________
_________年_______月_______日
于_____________________市簽署
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