醫保工作總結

時間：2022-10-17 17:43:51 總結我要投稿

醫保工作總結

　　總結是事后對某一階段的學習、工作或其完成情況加以回顧和分析的一種書面材料，它能幫我們理順知識結構，突出重點，突破難點，因此，讓我們寫一份總結吧。總結一般是怎么寫的呢？下面是小編幫大家整理的醫保工作總結，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

醫保工作總結

醫保工作總結1

　　今年以來，在區人力資源和社會保障局的領導下，在市級業務部門的指導下，我中心緊緊圍繞20xx年醫療保險工作重點，貫徹落實醫療保險市級統籌工作，不斷完善醫療保險政策，進一步提高醫療保險待遇水平，加強基金監管，提高醫療保險管理服務水平，促進醫療保險健康持續發展。現將我區20xx年醫療保險工作總結如下。

　　一、基本運行情況

　　（一）參保擴面情況

　　截至12月底，全區參加城鎮醫療保險的人數為人，比去年年底凈增人，完成市下達任務（凈增人）的xx%。其中城鎮職工參保人（在職職工人，退休職工人），在職與退休人員比例降至2：4：1，城鎮居民參保人（其中學生兒童人，居民人）。

　　（二）基金籌集情況

　　截至12月底，城鎮職工基本醫療保險收繳基金萬元，其中統籌基金萬元（占基金征繳的66.6%），個人賬戶萬元（占基金征繳的33.4%），大額救助金征繳萬元，離休干部保障金萬元。

　　（三）基金支出、結余情況

　　城鎮職工醫療保險基金支出實際應支與財務支出不同步，財務支出要滯后，截止目前財務支出到20xx年6月底，20xx年下半年暫未支出，因此實際的應支情況更能反映今年的實際運行情況。

　　至12月底財務（統籌支出20xx年下半年和到20xx年上半年的，還有部分未支）支出萬元，其中統籌金支萬元（財務當期結余萬元），個人賬戶支萬元。其中，涉及20xx年的費用萬元，統籌應支付萬元，實際墊付萬元（不含超定額和保證金）。

　　實際應支萬元，其中統籌應支萬元（結余萬元），個人賬戶應支萬元；大額救助應支萬元（結余萬元）；離休干部保障金應支萬元（結余萬元）。

　　二、參保患者受益情況

　　今年，城鎮職工住院人，住院率%，住院人x次人x次，醫療總費用萬元，次均人x次費元，統籌支出萬元，統籌支出占住院總費用的xx%；享受門診大病的患者有人x次，醫療總費用萬元，統籌支付萬元（門診報銷比例達%），門診統籌支出占統籌總支出的xx%；大額救助金支付人x次，納入大額統籌的費用為萬元，大額應支萬元；20xx年離休干部人，離休干部長期門診購藥人，門診總費用萬元，離休人員定點醫院住院人x次，總費用萬元。離休干部住家庭病床人x次，醫療費用萬元。

　　三、主要工作

　　（一）貫徹落實幾項重點工作，不斷提高基本醫療保障水平。做好檔案整理歸檔工作。在局領導的大力支持下，區醫保處按照市局要求購置了標準的檔案裝具，并組織各科室檔案專管員到市局學習，做到整檔標準化、統一化，截止12月底各科室的檔案歸檔工作已進行至7、8月份，基本結尾。開展考察調研。了解醫保市級統籌的政策銜接、網絡建設、參保管理、兩定機構管理、基金管理以及具體工作步驟、措施等。

　　及時處理職工醫保市級統籌遺留問題。按照職工醫保市級統籌的有關要求，對我區存在的問題進行了認真梳理，積極與市局相關處室多次銜接，部分遺留問題得到了解決。

　　實行了周例會制度，每周召開主任辦公會，對上周工作及時總結，對下周工作及時安排，做到今日工作今日畢。

　　完成下半年的門診慢性病的評審工作，20xx年1月份新增特疾病號人，12月份底新參評人，通過人，通過率%（其中申報惡性腫瘤和透析的患者共有人，通過并享受的有人）。截至20xx年底特疾病號固定門診購藥人。

　　（二）完善協議，加強兩定機構管理

　　截止目前我處共有定點醫療機構家（其中家醫院，家門診）藥店家，進入3月份以來，我處聯合市醫保處對全市家定點醫院和全部定點門診、藥店進行考核。截止12月份之前的個人報銷已經完成，共報銷人x次，基本統籌支付萬余元，大額支付萬余元，超大額支付萬余元。轉外就醫備案人員人，在職人，退休人。向省內轉院的有人，向省外轉的有人。

　　異地就醫政策有重大突破。濟南異地就醫聯網結算政策出臺以來，很大程度上解決了重病患者的醫療負擔。最近這一政策又有新變化，為了擴大患者就醫范圍，濟南由原來的家定點醫院增加為現在的家，上半年共有人x次享受這一惠民政策。

　　通過建立定點醫療機構分級管理衛生信用檔案來加強對定點醫療機構的管理，促進醫療機構提高醫療服務質量，控制不合理醫療費用支出。在對定點的監控上實現網絡監控與實地稽查相結合、日常檢查與不定期抽查相結合、明查與暗訪相結合。截止12月底，共計查出醫院違規次，違規定點藥店家，經過調查核實剔除不屬于醫保支付范圍的意外傷害例，對于違規情況嚴重、違規次數頻繁的醫院給予暫停其定點醫療資格的處罰，對違規的藥店視情節進行相應處罰扣除保證金，對多次違規的，取消醫療保險定點資格。在個人報銷審核中，剔除不予報銷的有例，涉及金額約萬元。

　　（三）夯實基礎服務工作，提高整體經辦水平

　　1、加強網絡建設。市級統籌之后軟件系統及管理方式、方法有較大改變，綜合科要做好升級前后的銜接工作以及醫院等醫療機構的解釋說明工作，為統籌后的工作做好鋪墊，以便加快工作效率。

　　2、收繳、報銷做好政策的銜接工作。統籌后的參保政策、報銷政策也有小幅度的變動，保險科、醫管科根據市級統籌文件規定，領會文件精神，及早掌握新政策、新規定并做好對參保人員的解釋說明工作。

　　四、醫療保險工作中存在的主要困難及解決辦法

　　醫療保險已實現了無縫隙覆蓋，擴面工作已完成了它歷史性的任務，醫療保險今后工作的重點將是“促征繳”與“減支出”以便維持“收支平衡”，這是工作重點也是難點。

　　1、促征繳工作。收不上來就支不出去，職工參保總人數是，其中繳費的只有人的在職職工（退休人員不繳費），且退休人員的個人賬戶計入金額都由單位繳納部分劃入，統籌金收入占基金總收入的xx%，而統籌金支出卻占基金總支出的xx%，且企業欠費、靈活就業人員、下崗職工斷保現象時有發生，造成基金征繳困難，統籌金難以維持收支平衡。居民斷保現象更是嚴重，居民連續繳費意識不足。

　　2、醫療保險的管理工作依然面臨著嚴峻的考驗，一方面定點醫療機構、定點零售藥店數量增加，參保人員不斷增多，老齡化嚴重，住院病號逐年增多，定點醫院對費用控制的意識不強，力度不大，醫療費用連年增長，某些定點單位、參保人員受利益驅使，想方設法套取醫保基金。另一方面醫保處各科室工作人員有限，工作量急劇增加，由于缺乏計算機、醫學、統計等專業性人才，工作效率得不到有效提高，給經辦機構帶來了極大的考驗。我們的醫療管理和醫療結算方式要與時俱進，急需進行付費方式的改革。

　　五、科學謀劃，求真務實，繼續做好明年的醫療保險工作

　　以中共中央、國務院新醫改文件為指導，以《社會保險法》實施為契機，按照規范化、人性化、制度化的要求，為全區經濟發展和社會進步做出新貢獻，促進全區醫療保險經辦工作再上新臺階。

　　（一）夯實兩個基礎，進一步提高醫療保險管理水平

　　醫療保險工作直接面對廣大人民群眾，全部政策都體現在落實管理服務上，經辦責任重大。必須下大力氣夯實經辦機構建設和提高指標監控水平兩項基礎工作。

　　一是加強經辦機構規范化建設。著力規范窗口建設，提高醫保經辦水平，按照統一標準、簡化程序的原則，繼續優化業務流程，確保各個環節銜接順暢，為參保人員提供優質、高效、便捷的醫保服務。進一步健全內控制度，嚴格執行社保基金財務會計制度，確保基金安全完整。

　　二是提高指標監控水平。建立健全指標監控體制，細化涉及醫療保險費用的各項指標，根據系統即時檢測并做好統計分析報表，通過分析各項指標的變量，掌握醫療機構的醫保工作運行情況，及時發現問題，確保基金安全運行。

　　（二）加大醫保審核力度，確保基金安全完整

　　通過建立健全違規舉報獎勵制度等方式，充分發揮社會輿論監督作用，對單位和個人套取社保基金行為進行監督檢查，加大對定點機構、藥店的查處力度，按規定給予相應處理，確保基金安全。做好醫療費用審核、稽核力度，進一步優化審核流程。

　　（三）抓好幾項重點工作的貫徹落實

　　一是做好城鎮職工、居民基本醫療保險門診統籌相關工作。根據職工門診慢性病病種費用以及用藥情況，詳細分析可行的費用控制方法和付費機制，完善監督管理措施，防范基金風險，確保門診統籌順利推進、安全運行。

　　二是進一步加強定點醫院的監督管理，全面落實定崗醫師制度，考試合格的醫師建立醫師數據庫，醫師信息和病號住院信息一同上傳至醫保中心，醫保中心對醫師的超定額、違規等情況進行相應扣分，根據醫師得分情況對定崗醫師進行相應處罰。完善定點醫院服務協議和醫療費用結算辦法，對定點醫院實行信譽等級管理，引導其加強自我管理。

　　三是做好醫療付費方式改革的測算摸底工作。為醫療付費方式改革做好調研，提供事實依據。

醫保工作總結2

　　20xx年我局認真貫徹落實省、市、縣醫改工作精神，嚴格執行《縣醫藥衛生體制改革五項重點改革20xx年度主要工作方案》，深入落實工作責任，積極創新工作模式，確保了城鎮基本醫療保險在醫改工作中扎實推進并取得顯著效果，現將20xx年我局在醫改中所承擔的工作總結如下：

　　一、強化保障機制

　　（一）強化領導，周密部署。我局在縣委縣政府和主管局的正確領導下，切實加強了對城鎮基本醫療保險醫改工作的組織領導，城鎮基本醫療保險醫改工作小組結合我縣實際情況對照醫改工作目標，對工作任務進行了安排，確保年度重點任務得到落實。

　　（二）明確目標，細化任務。圍繞20xx年醫改重點工作目標，我局對今年城鎮基本醫療保險醫改重點工作進行了分解工作任務，細化工作安排，明確主要領導親自抓，責任層層落實到人的工作職責。

　　二、主要工作進展情況

　　（一）城鎮基本醫療保險擴面征繳

　　1、城鎮居民：20xx年我縣居民參保居民目標任務數為27700人，占應參保城鎮居民29011人的95.48%，截止今年11月份共計參保27705人，占目標任務的95.50%。

　　2、城鎮職工：截止今年11月，我縣應參保職工人數為20451人，已參保19572人，占實際參保人數的95.70%。

　　我局將繼續加大征繳力度，預計在今年年底超額完成征繳任務。

　　（二）提升城鎮基本醫療保險保障水平，增強保障能力

　　1、在去年，城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險政策都有新的調整。尤其是城鎮居民的醫保政策，下調了起付金，提高了住院、門診報銷比例，提高了最高支付限額等優惠政策。第三季度城鎮基本醫療保險政策范圍內住院費用支付平均比例已達到71%。

　　2、繼續實施了由縣民政醫療救助金補助低保人群參加城鎮居民基本醫療保險個人應繳費的50%的資金，切實緩解了低收入人群的參保壓力，積極推進“應保盡保”，從而緩解“看病難、看病貴”現象。

　　3、為提高基本醫療保障管理水平，方便參保人員就醫，我局積極推進信息化建設，加強基金收支預算管理，建立了基金運行分析和預警管理制度，有效控制基金結余。

　　4、加強對定點醫療機構的監管，加強了定點醫療機構稽核領導小組工作職責，嚴格執行定點醫療機構稽查方案。定期或不定期、及近期與其他區縣上建立聯合檢查機制，對定點醫療機構、定點零售藥店通過明查暗訪、查閱資料及走訪群眾。

　　5、建立完善了商業補充醫療保險模式，與財產保險公司簽訂了《市縣城鎮職工補充醫療保險合作協議》，減輕參保人員參保年度內高額醫療費用負擔。

　　三、下一步工作打算

　　（一）繼續抓好宣傳工作。結合城鎮居民基本醫療保險的熱點、難點、重點工作，統籌規劃，不斷創新宣傳手段，加大宣傳力度，進一步增強城鎮居民的.參保意識。

　　（二）繼續抓好擴面、續保工作。根據市上對城鎮居民基本醫療保險工作的要求，我們將再添措施，繼續加大擴面力度，提高參保率，力爭實現全面覆蓋的工作目標。

　　（三）繼續完善市級統籌的相關工作。一是做好加快城鎮基本醫療保險基礎數據的維護工作。二是做好已參保城鎮職工醫療保險卡的制卡工作和新參保人員的建檔工作，方便群眾住院就醫。

　　（四）進一步完善定點醫療機構和定店零售藥店考核制度。加強對各定點醫院、藥店監督檢查，建立起社會化的科學管理體制。

　　（五）重點加強基金管理，強化基金的監督和檢查。在自查的基礎上，主動接受上級部門的檢查。加強財務統計工作，按時、按質、按量上報財務統計報表。

　　（六）繼續加大基本醫療保險的稽核力度。堅決杜絕冒名住院、掛床住院、分解住院次數、假報虛報單病種等欺詐行為的發生。

　　（七）不斷加強干部隊伍建設，緊密結合工作實際，切實提高干部的創新能力、綜合分析能力、經辦能力、組織能力和協調能力，真正做到內部管理規范有序，對外服務高效便捷，樹立醫保經辦機構的新形象。

　　總之，下一步我局將繼續在縣醫改辦的領導下，針對我局在醫改中所承擔的任務，查漏補缺、克難求進，確保各項改革任務的完成。

醫保工作總結3

　　20xx年上半年醫保科在我院領導高度重視與指導安排下，在各職能科室、站點大力支持幫助下，按照市醫保處工作及我院實際工作要求，以參保患者為中心，認真開展各項醫保工作，經過全院上下的共同努力，全院上半年門診統籌結算人次，費用總額醫保支付門診慢病結算費用總額醫保支付醫保住院結算人次，費用總額，醫保支付總額，20xx年醫保住院支付定額910萬元，醫保工作取得了一定的成績，同時也存在許多不足之處，現一并總結如下：

　　一、院領導重視醫保，自身不斷加強學習

　　為保障醫保工作持續發展，院領導高度重視，根據醫院工作實際，加強組織領導，建立了由分管院長負責的醫院醫保管理工作領導小組，全面組織安排醫院醫保工作，各站點、門診主任為醫保工作第一責任人，負責本站點醫保工作管理，同時指定各站點醫保聯系人，重點聯系負責本站點門診醫保制度具體實施。自己作為醫院醫保科負責人，深知醫療保險工作的重要性，醫保工作的順利開展運行，其與醫院整體及職工、參保人利益息息相關，所以自己不斷加強醫保業務學習，不斷提升對醫保工作正確的認識，在領導與同志們的關心幫助下，積極投身于醫院醫保工作中，敢于擔當，任勞任怨，全力以赴。

　　二、加強政策落實，注重協調溝通

　　為使醫院參保患者全面享受醫保政策，為使廣大職工對醫保政策及制度有較深的了解和掌握，將醫保定點醫療機構服務協議逐一印發至各站點、門診，將醫保相關動態新政策及時公布于醫院內網，加強與各站點主任溝通，認真督促指導學習落實相關內容，結合績效考核，檢查落實醫保政策學習實施工作。

　　醫保工作與醫院各項醫療業務統一相聯，所有工作的開展落實離不開相關科室的支持與配合，特別是財務科、信息科、醫務科、藥械科、辦公室等其他相關科室都給予了大力支持與幫助，才使得全院醫保業務工作正常開展。同時也著重加強與人社局醫保處的工作聯系，爭取在政策允許范圍內，最大程度的保障醫院醫保相關利益；上半年，醫保處對我院各項醫保工作也給予了大力指導和支持，促進了醫保工作的有序開展，利用夜校時間，聯系醫保處來我院針對門診統籌等相關醫保政策的落實進行了全面講解，更好保障了醫保惠利報銷政策在我院的推行，不斷吸引醫保患者來我院定點就醫。

　　三、不斷提升醫保工作主動服務能力，各項醫保業務有序運行

　　在醫保工作中，加強與各站點主任溝通，全力主動為各站點一線做好醫保服務，特別是在門診慢病聯網結算初期，不管工作多繁瑣繁忙，每天都要去各站點解決理順一線在實際操作工作中出現的各種問題；每天都要數次往返市醫保處，聯系對接各類工作，保障門診慢病聯網結算在我院各站點順利運行，確實保障慢病參保人在我院及各站點正常就醫診療；主動指導各站點進行門診統籌、門診慢病的簽約宣傳，不斷下站點指導一線如何將醫保“三個目錄”與實際診療工作相結合，讓臨床一線人員了解掌握醫保統籌基金支付報銷項目，重視醫保政策在我院的具體實施與落實，提高醫院醫保服務能力和水平，不斷提高參保患者滿意度；完成醫院及所有站點醫保定點機構資格的申報工作，定點機構申報工作涉及的資料非常多，加班加點按照上級相關要求進行準備予以申報，順利取得定點資格并簽訂協議；順利迎接完成市醫保處20xx年度醫保考核、20xx年度離休記賬費用的稽核工作，同時配合市醫保處做好了不定期的各種醫保檢查工作；積極聯系相關業務部門、科室解決一系列醫保相關的問題：如各站點POS機故障、醫保地維結算系統故障、讀卡器故障、醫保網絡運行故障等；主動解決了存在門診統籌、慢病簽約及結算、住院聯網、項目維護等一系列問題，對站點一線存在的醫保相關問題，能自己親身去解決的，絕不推諉，全力以赴，保障站點、門診有更多的時間和精力全力投身于繁忙地一線業務工作中。

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